Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ЛЕЧЕНИЕ УРЕМИЧЕСКОЙ ГИПЕРФОСФАТЕМИИ

    О. Тануйлова
    O. Tanuilova

    Нарушение обмена фосфора и кальция является частой проблемой при хронической почечной недостаточности. Поскольку коррекция гиперфосфатемии с помощью кальцийсодержащих и в особенности алюминийсодержащих препаратов связана с развитием побочных реакций, перед их применением необходимо исключить ложную гиперфосфатемию (при диспротеинемии, гиперлипидемии, СПИДе и др.), употребление богатых фосфатами продуктов (колбасные изделия, плавленный сыр, кондитерские изделия с содержанием пекарского порошка, напитки типа кока-колы, сгущенное молоко), а также фосфатсодержащих и увеличивающих всасывание фосфатов лекарств. К сожалению, метаболиты витамина D повышают всасывание фосфатов в кишечнике, поэтому в случае гиперфосфатемии прием таких препаратов, как кальцитриол, должен быть прекращен. Потребление фосфора при гиперфосфатемии не должно превышать 1000 мг/сут. При упорной гиперфосфатемии с помощью процедур гемодиализа в адекватном режиме (3 раза в неделю по 5 ч) можно удалить до 1,5 г фосфора за неделю.
    Коррекция метаболического ацидоза также ведет к снижению концентрации фосфатов. Существует выраженная корреляция между сывороточными концентрациями бикарбоната и паратиреоидного гормона
    , который способствует повышенной мобилизации фосфата из костей. Поэтому понятно, что для экстренного устранения гиперфосфатемии необходима максимально достижимая коррекция нарушений кислотно-оснЧвного равновесия.
    И только в том случае, если эти меры не приводят к достаточному снижению фосфатемии, назначают связывающие фосфат препараты.
    Алюминийсодержащие препараты этой группы очень эффективны, однако из-за многочисленных побочных реакций их можно назначать только непродолжительным курсом, не более 2 - 4 нед. В некоторых случаях была продемонстрирована эффективность магнийсодержащих препаратов, тем не менее средством выбора остаются препараты кальция.
    Применение карбоната кальция значительно чаще осложняется гиперкальциемией, чем применение ацетата кальция. В то же время оба препарата способствуют кальцификации мягких тканей. В норме произведение концентраций кальция и фосфора в сыворотке составляет 40 мг%. Если оно достигает 50 мг%, вполне вероятна кальцификация мягких тканей.
    Следует отдавать предпочтение препаратам с наименьшим содержанием элементарного кальция. Кальций-
    a-кетоглутарат, возможно, в этом отношении имеет преимущество перед карбонатом кальция и ацетатом кальция. Недавно стало известно, что на фоне приема кальция ацетата требуются бЧльшие дозы эритропоэтина, чем на фоне карбоната кальция.
    Таким образом, применение даже относительно безопасных препаратов солей кальция может вызвать определенные трудности.

    Литература:

    Schaefer K. Clin Nephrology 1996;46:279-80.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.