Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ТЕРАПИИ a-ИНТЕРФЕРОНОМ

    Л. Грачева
    L. Gracheva

    В настоящее время патофизиология поражения почек, развивающегося иногда на фоне лечения a-интерфероном, изучена мало. В работе M. Dhub и соавт. приводятся описания двух случаев развития нефротического синдрома с минимальными гломерулярными изменениями как осложнения терапии a-интерфероном.
    В первом случае осложнение развилось у мужчины 60 лет с болезнью Вальденстрема, получавшего по 1 млн ед.
    a-интерферона 3 раза в неделю в течение 22 мес. Острая почечная недостаточность и нефротический синдром развились у него в начале второго курса лечения. Гистологическое исследование почечного биоптата выявило отсутствие клеточной пролиферации и интрагломерулярных включений. Терапия кортикостероидами не позволила добиться полной ремиссии нефротического синдрома.
    Во втором случае развитие нефротического синдрома без почечной недостаточности отмечено у мужчины 46 лет, получавшего высокие дозы
    a-интерферона (15 млн ед. 3 раза в неделю) по поводу метастазов злокачественной меланомы в лимфатические узлы. Осложнение возникло на 3-м месяце лечения; гистологическое исследование выявило минимальные клубочковые повреждения. Исчезновение нефротического синдрома было достигнуто в этом случае на фоне только симптоматического лечения.
    Приводится сравнительный анализ собственных наблюдений и описанных на настоящий момент в литературе еще 9 случаев развития нефротического синдрома как осложнения терапии
    a- и/или g-интерфероном. Отмечается, что в опубликованных наблюдениях очень часто отсутствуют результаты гистологического исследования почечного биоптата, включая оптическую микроскопию, иммунофлюоресценцию и электронную микроскопию. Между тем эти данные способствовали бы лучшему пониманию патогенеза почечных осложнений и анатомо-клинических связей. Тем не менее авторы считают, что во всех случаях причинно-следственная связь между введением интерферонов и развитием нефротического синдрома и острой почечной недостаточности весьма вероятна, учитывая время развития ренальных нарушений, отсутствие других возможных причин, исчезновение синдрома при прекращении терапии интерфероном и рецидив при возобновлении лечения. Почечные осложнения наблюдались преимущественно при применении a-интерферона, реже - при использовании g-интерферона в самых разных суточных и суммарных курсовых дозах, преимущественно в тех случаях, когда интерферонотерапия проводилась по поводу лейкемии, миеломы, метастазирующей меланомы, рака, глубокого микоза ( на фоне лечения хронического гепатита В - только одно наблюдение).
    Патогенез подобных почечных нарушений представляется неоднородным. Некоторые случаи острой почечной недостаточности с тубулярным некрозом могут быть результатом прямого поражения канальцев интерфероном, так как уже было показано, что введение
    a-интерферона провоцирует функциональные канальцевые нарушения. Случаи развития нефротического синдрома с интерстициальной полиморфноклеточной инфильтрацией или без нее может быть следствием функционального повреждения Т-лимфоцитов.
    Авторы подчеркивают важность клинического и лабораторного наблюдения за всеми пациентами, получающими интерферонотерапию. Необходимо регулярное обследование с целью выявления протеинурии и определения уровня креатининемии. При появлении изменений лабораторных показателей рекомендуется прекращение терапии.

    Литература:


    Dhub М, Bakhache Е, Postec Е, et al. Syndrome nephrotique compliquant un traitement par interferon alpha. Presse Med 1996;25:1066-8.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.