|
|
страница |
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ НАЛТРЕКСОНА У БОЛЬНЫХ С УРЕМИЧЕСКИМ ЗУДОМ А. Мухин У многих больных при проведении гемодиализа в связи с почечной недостаточностью появляется мало поддающийся лечению мучительный зуд, частота возникновения которого увеличивается и может достигнуть 80% по мере того, как все большему числу больных диализ продлевает жизнь. Существует предположение, что в генезе этого зуда участвуют эндогенные опиоиды. С учетом этого в ходе рандомизированного двойного слепого перекрестного исследования было изучено действие налтрексона, антагониста опиоидов, у 15 больных с тяжелым резистентным зудом, находившихся на гемодиализе.Уровень гистамина и b-эндорфина на разных этапах исследования
Суточная доза налтрексона (naltrexone hydrochloride) для перорального приема составляла 50 мг. В течение недели (период "вымывания") между 7-дневными курсами налтрексона или плацебо больные не получали дополнительных средств, облегчающих зуд. В соответствии с планом исследования терапия 8 больных была начата с активного препарата с последующей его заменой на плацебо, а у остальных 7 больных последовательность была обратной. Больные оценивали степень выраженности зуда самостоятельно по шкале от 0 (отсутствие зуда) до 10 баллов (максимальная степень выраженности зуда) на протяжении 6 ч, т.е. в период бодрствования. До начала исследования, а также по окончании очередного его этапа у больных определяли содержание в плазме крови b-эндорфина и гистамина.Результаты. Средний балл, указывающий на степень выраженности зуда, составил 2,1 к концу курса терапии налтрексон - плацебо и 1,0 в группе получавших терапию плацебо - налтрексон (p < 0,001). Авторы публикации подчеркивают, что в обеих группах средний балл выраженности зуда до начала терапии налтрексоном был одинаковым и составлял около 9,9. Облегчение зуда происходило уже в первые 48 ч после начала приема активного препарата. Различие между эффектом налтрексона и плацебо становилось достоверным начиная со 2 - 7-го дня терапии. У всех больных на фоне терапии налтрексоном наблюдалось отчетливое снижение уровня гистамина (см. таблицу). У 2 больных при приеме препарата возникла изжога, а у 3 - неприятные ощущения в эпигастрии. После завершения исследования в связи с удовлетворительным эффектом налтрексона 5 больных изъявили желание продолжить его прием; остальные участники исследования были вынуждены от этого отказаться из-за высокой стоимости препарата. Подводя итоги, авторы публикации указывают, что в настоящее время реальные механизмы действия налтрексона при уремическом зуде неясны. Кроме того, неизвестно, насколько устойчив эффект облегчения зуда и каковы могут быть побочные реакции или иные осложнения при более длительном применении препарата. Литература: Peer G, Kivity Sh, Agami O, et al. Randomised crossover trial of naltrexone in uremic pruritus. Lancet 1996;348:1552-4. Источник: Русский Медицинский Журнал |
|
|||||||||||||||||||||