Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Узнай больше о вузы приборостроения на нашем сайте!
  • Собственный дизайн? Нет ничего проще! Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • МЫШЕЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ

    О. Хабиб
    O. Habib

    Сведения о сравнительных исследованиях различных методов измерений при мышечной патологии пока не публиковались, поэтому было решено выяснить и сравнить диагностическую ценность этих методов, определить их взаимоотношения, выбрать наиболее правильные методы для каждой конкретной патологии и определить пограничные значения, отделяющие болезнь от здоровья. В исследовании, проведенном в отделении неврологии клиники Копенгагенского университета, участвовали 735 человек (в возрасте 25 - 64 лет) с головной болью напряжения (ГБН) - эпизодической (14 - 179 дней в году) и хронической; пациентов с ГБ от переутомления, на фоне повышенной температуры и метаболических расстройств в исследование не включали. Собирали подробные сведения о ГБ, все больные проходили общий осмотр и осмотр невропатолога. Проводили пальпацию 14 пар краниальных мышц (стандартизованным слепым методом, один и тот же специалист; локальную болезненность (ЛБ) каждой мышцы оценивали от 0 до 3 баллов, а общую определяли суммированием баллов), определяли порог болевой чувствительности (прессальгометрия) и выполняли электромиографию на 4-канальном электромиографе в положении лежа на спине. Руководствовались операционными диагностическими критериями Международного общества по ГБ. Для статистического анализа использовали непарный t-тест, анализ корреляции, а также кривую специфичности/чувствительности для каждого исследуемого параметра.
    Обсуждение. Пока не установлено, в какой степени мышечная патология провоцирует ГБН, но общепринятого теста для определения мышечных нарушений нет, и ни один из тестов не введен в качестве диагностического при ГБН.
    В классификации Международного общества по ГБ выделено два вида ГБН: ГБН с мышечными расстройствами и ГБН без мышечных расстройств.
    Нормальные показатели электромиограммы (ЭМГ) и чувствительности краниальных мышц не определены. У страдающих хронической ГБН или частыми эпизодами ГБН ЛБ мышц повышена по сравнению с таковой у больных мигренью и другими видами ГБ. В данном исследовании пальпаторно выявлена мышечная патология у 77% больных с хронической и 37% больных с эпизодической ГБН. Более информативным было определение суммарной болезненности мышц (СБМ).
    Порог боли определялся
    пальпаторно двумя способами: в имеющихся у каждого больного конкретных чувствительных точках или у всех в одних и тех же стандартных точках (передневисочной области). Порог боли существенно не различался в группах с различными видами ГБ или во время эпизодов ГБ. Если взять порог болевой чувствительности в качестве единственного критерия мышечной патологии, то таковая имеется у 32% больных с хронической ГБН, у 23% с эпизодической ГБН и у 29% пациентов, не страдающих ГБН.
    ЭМГ. Наблюдалось небольшое увеличение амплитуды у страдающих хронической ГБН по сравнению с таковой у пациентов, не страдающих ГБ; не было никаких специфических находок у страдающих эпизодической ГБН. ЭМГ-мышечный фактор диагностирован у 47% больных с хронической ГБН, у 17% - с эпизодической
    и у 26% с другими видами ГБ. ЭМГ-данные разных больных значительно различаются, равно как и значения для разных групп мышц у одного больного. Таким образом, ЭМГ-исследование не должно использоваться в качестве рутинного метода обследования больных с ГБН.
    Сочетание диагностических тестов. Отмечена обратная зависимость между порогом болевой чувствительности и СБМ, что отражает участие миофасциальной ноцицептивной системы в патогенезе ГБН; специфическая связь между показателями ЭМГ и СБМ для эпизодической ГБН отсутствует. Для хронической ГБН такая зависимость существует, но она выражена слабо и при этом нет никакой связи между показателями ЭМГ и ЛБ, а значит, повышенная ЛБ может свидетельствовать лишь о транзиторном увеличении мышечного напряжения. Только 27% случаев хронической и 17% случаев эпизодической ГБН соответствовали по крайней мере двум критериям; чувствительность предложенной комбинации тестов очень мала. Только пальпаторный метод позволял различить страдающих эпизодической ГБН и здоровых, а поэтому рассматривается как чувствительный и специфичный диагностический тест для выявления мышечной патологии у страдающих частой ГБН; ЭМГ-исследование и определение СБМ не дают достаточной информации для постановки диагноза. Исследователи предлагают Международному обществу по ГБ включить в следующую классификацию стандартизованную пальпаторную методику определения ЛБ мышц, поскольку мышечная патология обнаруживается у 87% больных с хронической и 66% пациентов с эпизодичсекой ГБН. Дальнейшие исследования помогут определить значение мышечной патологии в патогенезе ГБН.

    Литература:

    Jensen R, Rasmussen BK. Muscular disorders in tension -type headache. Cephalalgia 1996;16:97-103.


    Источник: Русский Медицинский Журнал


    Узнай больше о вузы приборостроения на нашем сайте!
  • Собственный дизайн? Нет ничего проще!



  • Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.