Главная
страница
Энциклопедии
Б М Э
Литература для специалистов
Статьи
Анализы
Рефераты
Фотогалерея
Беременность
Все о сексе
Тесты онлайн
Книги
English articles
Медицинское оборудование
|
СПОНТАННОЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
|
Спонтанное кровоизлияние в субарахноидальное пространство в 70 - 80 % случаев обусловлено разрывами артериальных аневризм (АА), в 5 - 10 % - артериовенозных мальформаций (АВМ). Микотические АА встречаются при бактериальном эндокардите, сепсисе. Нарушения свертывающей системы крови и прием антикоагулянтов очень редко являются причиной субарахноидального кровоизлияния (САК). В 15 % случаев источник кровотечения не устанавливается. |
|
Лечение. Контроль артериального давления (коррекция выраженной гипертензии), ненаркотические анальгетики (внутривенно, внутримышечно, per rectum), противорвотные средства (прохлорперазин 12,5 мг внутримышечно). Антагонист кальция нимодипин предотвращает ангиоспазм (60 мг каждые 4 ч перорально или внутривенная инфузия 1 мг/ч). Постельный режим длится около 4 нед. Хирургическое лечение заключается в клипировании артериальной аневризмы или резекции АВМ. |
К линические признаки. Внезапная, крайне интенсивная головная боль, сопровождающаяся рвотой. Позднее возможна потеря сознания (в 45 % случаев заболевание начинается быстрой потерей сознания). Ригидность мышц шеи и симптом Кернига указывают на раздражение мозговых оболочек. При исследовании глазного дна могут быть выявлены отек диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело.
Осложнения. Повторное кровотечение наблюдается в 30 % случаев, чаще в первые несколько дней или период до 12 сут. Ангиоспазм, вызванный САК, часто приводит к ишемии мозга и неврологическому дефициту.
Дополнительные исследования. Чувствительность компьютерного томографического сканирования составляет 95 %. Люмбальную пункцию выполняют в случае сомнения в диагнозе (после компьютерной томографии - КТ, так как следует исключить кровоизлияние, оказывающее масс-эффект), при этом в спинномозговой жидкости обнаруживают кровь или ксантохромию. Могут быть изменения ЭКГ, такие как подъем ST, инверсия Т, желудочковые и предсердные аритмии.
|
Проявления САК |
Уровень смертности, % |
|
Нет |
0 |
|
Ригидность мышц шеи и парез черепно-мозговых нервов |
11 |
|
Сонливость |
37 |
|
Сонливость + гемиплегия |
71 |
|
Длительная кома |
около 100 |
Для локализации сосудистой патологии проводится церебральная ангиография. Крайне важна ранняя консультация нейрохирурга для решения вопроса о возможности и срочности операции.
Прогноз. Почти все летальные исходы случаются в течение первого месяца, наиболее частая причина - повторное кровоизлияние. Из тех пациентов, кто выжил в течение первого месяца, 90 % выживает в течение года и более.
Источник: Русский Медицинский Журнал
|
|
