Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • СПОРЫ О ДОЗИРОВКЕ АСПИРИНА ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

    П. Морозов
    P. Morozov

    Как и у больных коронарной болезнью сердца, малая доза аспирина (75 мг в день) предотвращает возникновение инсульта и смерть у большинства больных ишемической болезнью сосудов головного мозга. Так утверждают авторы данного обсуждения. Они считают, что гипотеза, согласно которой больные цереброваскулярным заболеванием нуждаются в больших дозах, чем больные с сердечной патологией (до 1300 мг в день), недостоверна.
    Как считают C.Patrono и G.Roth [1], гипотеза применения более высоких доз предполагает:
    1) аспирин предотвращает возникновение инсульта и инфаркта миокарда посредством различных механизмов, 2) аспирин предотвращает инсульт у больных с заболеваниями сосудов головного мозга и болезнью сердца посредством различных механизмов и 3) противотромбоцитарное действие аспирина также различается при лечении обоих состояний. Однако ни одно прямое доказательство не подтверждает какое-либо
    из этих предположений.
    Утверждения о том, что для подавления агрегации тромбоцитов больные с цереброваскулярным заболеванием нуждаются в высоких дозах из-за неэффективности аспирина или резистентности к нему, основаны на результатах неконтролируемых исследований, в которых не рассматривались такие аспекты, как внутрисубъективная возможность изменений количественных определений степени агрегации тромбоцитов, несоблюдение больными режима и схемы лечения, а также взаимодействие лекарственных средств.
    Аспирин сопоставляли с плацебо при лечении заболеваний сосудов головного мозга только в одном рандомизированном клиническом исследовании, которое выявило достоверное различие между этими двумя средствами. В данном исследовании было отмечено снижение частоты случаев возникновения инсульта или смертности на 18% у больных, принимавших аспирин по 75 мг в день. Недавно проведенный мета-анализ показал, что повышение его дозировки не приносит никакой пользы.
    Редакционный комментарий 1. В своей передовой статье R.Hart и M.Harrison [2] единодушны в том, что прием 75 мг аспирина в день предотвращает возникновение инсульта и повышение его дозировки не может обеспечить дополнительную защиту. Но они также отмечают "некоторые неточности":
    - предположение о том, что разные дозы аспирина могут предотвратить инсульт посредством механизмов, не связанных с подавлением тромбоцитов, не было в достаточной степени серьезно изучено;
    - наличие связи между дозировкой препарата и абсолютным показателем резко выраженной токсичности является критическим моментом данного обсуждения. По-видимому, зарегистрировано незначительное в абсолютных выражениях увеличение степени тяжести массивного кровоизлияния на фоне приема более высоких доз. Таким образом, целесообразно назначение покрытого энтеросолюбильной оболочкой аспирина по 300-325 мг в день, что является минимальной эффективной дозой, вызывающей незначительное повышение степени проявления серьезных побочных действий.
    Редакционный комментарий 2. В своей передовой статье H.Barnett и соавт. [3] заявили, что не существует никаких научных данных, убедительно говорящих в пользу высоких или низких доз аспирина. Имеющиеся данные скорее свидетельствуют о том, что средние или повышенные дозы предотвращают возникновение инсульта. До тех пор, пока в клинических
    исследованиях не будут сделаны непосредственные сравнения, врачам следует продолжать выписывать аспирин для предотвращения инсульта, даже если этот препарат не является идеальным.
    H.Barnett и соавт. считают, что они пришли к таким заключениям, столкнувшись с тремя "неприятными фактами", сводящими на нет "прекрасные гипотезы":
    - была опровергнута гипотеза, согласно которой высокие дозы аспирина (900 - 1300 мг) отрицательно влияют на исход сосудистого заболевания;
    - не существует никакой связи между дозировкой аспирина и наличием серьезного желудочно-кишечного кровотечения;
    - энтузиазм назначать низкие дозы аспирина при всех возможных тромботических состояниях не позволяет обратить внимание на доводы против.
    Мнение специалиста: "В одной статье говорится о применении малых доз аспирина, в другой - о назначении 300-325 мг данного препарата, а в третьей - по меньшей мере 650 мг. Исходя из своего клинического опыта и имеющихся результатов исследований, я буду продолжать назначать 650 мг в день своим больным с заболеваниями сосудов головного мозга и 81 мг больным ишемической болезнью сердца до тех пор, пока более обширные исследования не убедят меня поступать иначе", - считает Eric R. Leibovitch, доктор мед. наук, консультант по вопросам внутренних болезней Медицинского центра округа Вентура (штат Калифорния) и адъюнкт-профессор медицины Медицинской школы при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

    Литература:


    1. Patrono C, Roth GJ. Aspirin in ischemic cerebrovascular disease: How strong is the case for a different dising regimen? Stroke 1996;27:756-60.
    2. Hart RG, Harrison MJG. Aspirin wars: The optimal dose of aspirin to prevent stroke (editorial). Stroke 1996;27:585-7.
    3. Barnett HJM, Kaste M, Meldrum H. et al. Aspirin dose in stroke prevention: Beautiful hypotheses slain by ugly facts (editorial). Stroke 1996;27:588-92.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.