Оценка нарушений сознания идет в двух направлениях: имеется ли нарушение содержания сознания или/и его уровня. Спутанность (затемнение) сознания - отсутствие ясности мышления с невозможностью сосредоточиться на внешних раздражителях. Поведение становится нецеленаправленным, возможны дезориентированность в месте, времени и личности. Сопор (ступор по американской терминологии) и кома - нарушения уровня сознания. Сопор - глубокое угнетение сознания, при котором можно добиться защитных реакций (движений в конечностях, открывания глаз) только сильными внешними стимулами. Пациенты в коме не могут быть разбужены при помощи любых, даже очень сильных (болевых) раздражителей.
У пожилых пациентов относительно нетяжелое соматическое заболевание может привести к спутанности сознания (опасность гипердиагностики деменции). В темное время суток состояние пациентов со спутанностью сознания ухудшается. В диагностике спутанности и комы крайне важен анамнез, собранный у родственников или соседей. До установления причины состояния следует избегать назначения седативных средств.

Изолированная спутанность сознания обычно свидетельствует о метаболических расстройствах, но возможны и другие причины.

• передозировка лекарств (чаще алкоголя, наркотиков, транквилизаторов, барбитуратов, антидепрессантов, нейролептиков, холинолитиков);
• синдром отмены алкоголя (наиболее тяжелая форма - алкогольный делирий), барбитуратов, опиатов;
• метаболические нарушения (уремия, печеночная, сердечная и легочная недостаточность, водно-электролитные нарушения, анемия, порфирия);
• эндокринные заболевания (гипо- или гипертиреоз, гипо- или гипергликемия, паратиреоз, нарушение функции надпочечников);
• дефицит витаминов (особенно тиамина);
• раковая интоксикация;
• инфекции (системные и ЦНС);
• сосудистые поражения мозга (тяжелая артериальная гипертензия, ишемический полушарный инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, коллагенозы);
• черепно-мозговая травма;
• объемные поражения мозга (опухоли, хроническая субдуральная гематома, абсцесс);
• состояние после судорожного припадка;
• отравление СО, бромидами, кортикостероидами;
• деменция;
• сурдомутизм.

1. Метаболические - передозировка лекарств (чаще наркотиков, седативных, психотропных, гипнотиков) и алкоголя; ишемия/гипоксия; диабетические комы; гипогликемия; сердечная, дыхательная, почечная и печеночная недостаточность; гипонатриемия, гиперкальциемия; сепсис; энцефалопатия Вернике; отравление СО.
2. Диффузные поражения мозга - травма (сотрясение, диффузное аксональное повреждение); менингит; энцефалит; субарахноидальное кровоизлияние; эпилепсия; гипертензионная энцефалопатия; церебральная малярия.
3. Очаговые повреждения полушарий мозга со сдавлением ствола - внутримозговое кровоизлияние; субдуральная или/и эпидуральная гематома; опухоль; абсцесс.
4. Повреждение ствола мозга - инфаркт ствола; кровоизлияние; опухоль; абсцесс; инфаркт/кровоизлияние мозжечка.
5. Истерия.
Крайне важна оценка уровня сознания в динамике (для преемственности этапов оказания помощи и прогнозирования исхода). Лучше всего для этих целей подходит шкала комы Глазго.
Максимальное количество баллов - 15, оно соответствует ясному сознанию, минимальное - 3, оно соответствует запредельной коме. Сопор - 7-9 баллов, кома - 6 баллов и менее.