Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ВЛИЯНИЕ ИНСУЛЬТА И ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ

    А. Мухин
    A. Mukhin

    Большинство инсультов, к счастью, не имеют смертельного исхода, но, несмотря на все меры профилактической терапии, они по-прежнему остаются одной из основных причин стойкой инвалидности. В этом смысле профилактика инсультов имеет значение не столько для продления жизни больных, сколько для улучшения ее качества.
    По мнению авторов публикации, наиболее важным для определения качества жизни больных, перенесших инсульт или имеющих факторы риска его развития, является субъективное отношение больного к состоянию своего здоровья до и после инсульта той или иной степени тяжести. При этом объективные данные о функциональном состоянии больного после инсульта могут иметь лишь относительное значение. Авторы считают, что главное - это значимость того или иного ограничения функций для конкретного больного, т. е. состояние, возникающее после инсульта, может быть вполне приемлемым для одного больного, но совершенно не подходящим для другого.
    Для своего исследования авторы выбрали больных с фибрилляцией предсердий (ФП), поскольку известно, что они являются уязвимыми в отношении развития инсульта. 83 больным с ФП старше 50 лет было предложено выразить отношение к качеству
    своей жизни после предполагаемого инсульта разной степени тяжести, а также к систематическому употреблению аспирина или варфарина с профилактической целью. Для исследования была специально разработана компьютерная версия опроса больных.
    Исходя из объема неврологических нарушений, прежде всего охватывающих двигательные функции, были выделены три степени тяжести инсульта. После ознакомления с подробным описанием последствий инсультов участникам исследования надо было выбрать, хотели бы они прожить еще 10 лет
    , имея эти функциональные нарушения, или умереть раньше, но до конца жизни сохранить то состояние здоровья, которое больные имели на момент опроса. При выяснении отношения к профилактической терапии варфарином внимание больных обращали на ограничения в занятиях спортом, употреблении алкоголя и на необходимость раз в 4 нед делать анализы крови. Вопросы в отношении аспирина касались лишь необходимости его регулярного приема 1 раз в день.
    В исследовании были сделаны три основных вывода: 1) существуют большие различия в отношении больных к возможным последствиям инсульта; 2) свою жизнь после инсульта средней и тяжелой степени большинство больных приравнивают к смерти или считают даже хуже смерти; 3) профилактическая терапия варфарином вызывает некоторое ухудшение качества жизни.
    Авторы публикации отмечают, что 83% из опрошенных больных максимально негативно оценили качество своей жизни при наличии последствий возможного тяжелого инсульта. Однако 10% больных все же предпочли прожить более длинную жизнь, хотя и с выраженными нарушениями двигательных функций, чем умереть через 5 лет, прожив эти годы при хорошем состоянии здоровья.
    Привлекает внимание тот факт, что 46% больных предпочли бы умереть, чем жить с последствиями тяжелого инсульта. Авторы считают, что заранее известное мнение самого больного на этот счет может оказаться очень существенными и служить определенным утешением для врачей и родственников больных в тех случаях, когда решается вопрос о поддержании жизни больного, находящегося в коматозном состоянии после тяжелого инсульта.
    Профилактическая терапия аспирином и варфарином, как оказалось, значительно не влияет на качество жизни больных. Вместе с тем было установлено, что больные достоверно чаще высказывали более позитивное отношение к употреблению аспирина. Авторы считают, что даже при сходных состояниях больные могут получать различную терапию в зависимости от своего отношения к ней, а это значит что варфарин должен применяться только в тех случаях, когда выявлены высокие показатели положительного отношения больного к этой терапии.
    Прежде чем выбрать тактику профилактической терапии, врач должен не только оценить эффективность препарата и риск возникновения кровотечений при его применении, но и помнить о возможном влиянии профилактических средств на качество жизни больного. В связи с этим авторы указывают на необходимость учитывать мнение самого больного по поводу приемлемости для него того или иного профилактического курса. Предпочтения больного могут быть определены с помощью специальных методов исследования или просто при неформальном обсуждении этих вопросов с врачом.

    Литература:

    Gage BF, Cardinalli AB, Owens DK. The effects of stroke and stroke prophylaxis with aspirin or warfarin on quality of life. Arch Intern Med 1996;156:1829-36.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.