Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

    S. Berreklouw

    После реваскуляризации миокарда пациенты чрезвычайно склонны к инсультам, энцефалопатии и другим неврологическим нарушениям, потому что они довольно стары и страдают атеросклерозом. У них отмечаются заметные колебания гемодинамических показателей, церебральная эмболизация атеросклеротическими бляшками, воздухом, жиром и скоплениями тромбоцитов, а также церебральная гипертермия после прекращения экстракорпорального кровообращения. G. Roach и соавт. провели проспективное многоцентровое исследование, чтобы определить частоту возникновения инсультов и энцефалопатии после операции шунтирования коронарных артерий (ШКА), а также выявить независимые прогностические факторы этих церебральных последствий. Конечную классификацию последствий проводили по двум категориям: I тип определяли как смерть вследствие инсульта или гипоксической энцефалопатии, нелетальный инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК), ступор или кома во время выписки из лечебного учреждения; ко II типу относили вновь возникшее ухудшение интеллектуальной функции, спутанность сознания, возбуждение, дезориентация, нарушение памяти или приступ без признаков очагового поражения. Больные, у которых отмечались неврологические осложнения более чем одного типа, классифицировались по степени тяжести нарушений. Последствия I типа считались более тяжелыми, чем II типа. В пределах I и II типов диагнозы ставились от весьма серьезного до наименее серьезного. 2108 больных были пожилыми; 32% были в возрасте 70 лет и старше.
    Всего периоперационные неблагоприятные церебральные последствия возникли у 6,1% (129) пациентов. Осложнения I типа наблюдались у 3,1% (66) больных, в том числе 8 смертельных исходов из-за церебральных повреждений, 55 случаев нелетального инсульта, два случая ПНМК и один случай ступора на момент выписки. Нарушения II типа имели место у 3% (63) больных. Проксимальный атеросклероз аорты был сильнейшим независимым прогностическим фактором церебральных последствий I типа и ассоциировался с более чем 4-кратным повышением риска. За ним следовали наличие в анамнезе неврологического заболевания, возраст 70 лет и старше, а также перенесенное легочное заболевание. Независимыми прогностическими факторами церебральных нарушений II типа были чрезмерное употребление алкоголя в прошлом, предшествующие операции ШКА и аритмия. Последствия I типа ассоциировались приблизительно с 10-кратным увеличением госпитальной смертности, а II типа - приблизительно с 5-кратным. Неблагоприятные периоперационные церебральные последствия являются довольно частыми (у 6,1% больных) и опасными. По сравнению с пациентами, у которых не было таких осложнений, смертность больных с данными нарушениями была в 8 - 10 раз выше.

    Литература:

    Roach GW, Kanchuger M, Mangano CM, Newman M, et al. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. N Engl J Med 1996;335:1857-63.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.