Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ВЛИЯНИЕ МНОГОКРАТНЫХ НЕЙРОВИЗУАЛИЗИРУЮЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА КЛАССИФИКАЦИЮ, ЛЕЧЕНИЕ И ИСХОД ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

    В. Окнин
    V. Oknin

    Роль компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике острого инсульта охарактеризована лучше, чем влияние этих исследований на ведение больного и исход заболевания. МРТ, по-видимому, является более точным методом выявления ишемического инсульта в течение первых 72 ч с момента его развития, чувствительность метода составляет от 82 до 95%. Чувствительность КТ без контрастирования колеблется от 30 до 79%. Тем не менее КТ, часто используют как первичный метод нейровизуализации благодаря большей доступности, быстрому получению изображений и большей возможности обнаружения острого интракраниального кровоизлияния в сравнении с МРТ.
    И КТ, и МРТ более чувствительны спустя несколько дней после острого ишемического инсульта, чем в первые 24 ч заболевания. Если результат первичного исследования (КТ или МРТ) соответствует норме, часто проводят дополнительные исследования, обычно МРТ. Кроме того, врачам может потребоваться серийная нейровизуализация, чтобы подтвердить диагноз, исключить другие патологические очаги, не обнаруженные при первичном исследовании, и для лучшей характеристики уже выявленного поражения. По имеющимся данным, МРТ может быть более точной, чем КТ, в выявлении лакун, множественных очагов поражения и патологических процессов в задней черепной ямке. Наконец, дополнительное исследование может потребоваться из-за
    ухудшения состояния больного или в связи с потребностью в антикоагулянтах, когда нужно убедиться, что инсульт не стал геморрагическим.
    Целью настоящей работы являлось изучение влияния многократных методов нейровизуализации - КТ и МРТ - на диагностику, лечение и его результат у больных с острым ишемическим инсультом [1].

    Материалы и методы


    Обследовано 206 взрослых больных (средний возраст 66 лет; стандартное отклонение - СО -10,8 года), госпитализированных в 1990 - 1993 гг. с диагнозом острого ишемического инсульта. Авторы исключили больных моложе 18 лет, имеющих неврологическую симптоматику продолжительностью менее 24 ч или поступивших с другим диагнозом (не с острым инсультом). Все пациенты при первичном обследовании имели впервые выявленную или усилившуюся неврологическую симптоматику. Стандартной практикой института является проведение КТ без контрастирования или МРТ головного мозга при поступлении в стационар или до того. Из исследования были исключены больные с четкими рентгенологическими признаками другого интракраниального процесса. Ретроспективно, на основании клинического обследования при поступлении, первичного нейровизуализирующего исследования и других дополнительных методов инсульты были классифицированы [2]. Лечение включало антитромботическую
    терапию (аспирин, тиклопидин), антикоагулянты (гепарин, варфарин), каротидную эндартериэктомию и стероиды по поводу васкулита. Продолжительность стационарного лечения составила 10,33 дня (СО 10,38 дня) для больных с однократным исследованием и 12,27 дня (СО 9,16 дня) для больных с многократной томографией.

    Диагностический эффект двух и более нейровизуализирующих исследований, выполненных у 140 пациентов

    Классификационная категория инсульта

    Классификация после первого исследования

    Классификация после повторных исследований

    Крупный сосуд

    7 (5%)

    28 (20%)

    Малый сосуд

    49 (35%)

    50 (35,7%)

    Кардиоэмболия

    9 (6,4%)

    15 (10,7%)

    Неизвестна

    75 (53,6%)

    47 (33,6%)

    Другая

    0 (0)

    0 (0)

    Методы нейровизуализации


    КТ выполняли шагом 5 мм на уровне задней черепной ямки и с шагом 10 мм на более высоких уровнях. Первичная КТ во всех случаях была проведена без контрастирования, но все дальнейшие исследования выполнялись с введением и без введения иодсодержащего контраста. При МРТ получали 5 видов стандартных изображений головного мозга: сагиттальное Т1-взвешенное, аксиальное Т1- и Т2-взвешенное, после введения гадолиниума - аксиальное и на уровне венечного шва Т1-взвешенное изображения. Толщина среза составляла 5 мм.

    Результаты и обсуждение


    Хотя бы одно исследование (КТ или МРТ) выполнено у всех 206 больных. Два исследования и более сделано 68% больных. В 79,5% случаев это была МРТ (в среднем через 4,8 дня с момента возникновения симптомов), остальным была проведена КТ с контрастированием. 7,3% больных проведено 3 исследования и 2,4% больных - 4. В 51,4% случаев повторные исследования проводились с целью поиска причины инсульта, в 38% - для лучшей оценки зоны поражения или подтверждения диагноза, в 8,6% - в связи с ухудшением неврологического статуса, в 2,1% - по другим причинам
    .
    Наиболее частым типом инсульта был инсульт, обусловленный поражением мелких сосудов (38,3%), за которым следовали инсульты с неустановленной причиной (32,5%). Атеросклероз крупных сосудов, кардиоэмболия и прочие причины зафиксированы соответственно в 18,
    5, 10,2 и 0,5% случаев.
    После дополнительной КТ или МРТ, проведенной 140 больным, категория классификации изменилась в 20% случаев. Все изменения состояли в переходе из категории с неизвестной причиной в категорию с известной причиной (таблицу). Из числа больных, которым нейровизуализирующее исследование выполнялось однократно, 70,1% выписались домой, 24% больных требовалась квалифицированная помощь среднего медперсонала дома, 5,9% умерли. В группе больных, которым исследования выполнялись многократно, эти
    показатели составили соответственно 73,3, 24,4 и 2,2% (р > 0,1).
    Почти у 40% больных с неизвестным механизмом развития инсульта при повторной КТ или МРТ обнаружена его вероятная причина. Повторные исследования, выполненные у 12 больных в связи с ухудшением неврологического статуса, не повлияли на диагноз, однако была изменена схема лечения в 58,3% случаев и получены ценные прогностические данные. У большинства пациентов, у которых причина инсульта была известна, но которым проводилась дополнительная КТ или МРТ, инсульт был обусловлен поражением мелкого сосуда. Цель повторной КТ или МРТ - лучшая характеристика или поиск лакуны. При первичном исследовании соответствующая симптоматике лакуна была обнаружена только у 44,7% пациентов. Из повторных 49 нейровизуализирующих исследований (40 МРТ и 9 КТ) лакуна была найдена в 50% случаев в сравнении с 11% случаев КТ. Наибольшая чувствительность МРТ в плане обнаружения лакун отмечалась в сроки от 2 до 3 нед после развития симптоматики. Из 12 пациентов, лечение которых
    было прервано или изменено в ожидании результатов повторного нейровизуализирующего исследования, у 9 (75%) причина инсульта была неизвестна, у 3 (25%) инсульт был следствием поражения крупного сосуда или кардиоэмболии, при этом обсуждалась возможность терапии антикоагулянтами или применения аппарата интенсивной терапии. Пациентам была назначена антикоагулянтная или иммуносупрессорная (антиваскулитная) терапия, или каротидная эндартериэктомия после получения результатов повторного исследования, прояснивших ситуацию.
    Результаты курации больных в стационаре не зависели от числа нейровизуализирующих исследований. Авторы пришли к заключению, что серийная нейровизуализация не влияет на классификацию инсультов, если первичное обследование позволяет поставить диагноз по указанным критериям. Польза повторных исследований состоит в установлении причины острого ишемического инсульта, оставшейся неизвестной при первичном обследовании, и в соответствующей коррекции лечения.

    Литература:


    1. Salerno SM, Landry FJ, Schick JD, Schoomaker EB. The Effect of Multiple Neuroimaging Studies on Classification, Treatment, and Outcome of Acute Ischemic Stroke. Ann Int Med 1996;124:21-6.
    2. Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappeiie LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke 1993;24:35-41.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.