Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ВНУТРИВЕННЫЙ ТРОМБОЛИЗ С ПОМОЩЬЮ РЕКОМБИНАНТНОГО АКТИВАТОРА ТКАНЕВОГО ПЛАЗМИНОГЕНА ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ.
    ЕВРОПЕЙСКОЕ ОБЪЕДИНЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСТРЫХ ИНСУЛЬТОВ (ECASS)

    Рандомизированное проспективное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролированное клиническое исследование было выполнено с целью оценки эффективности и безопасности внутривенного тромболиза с использованием активатора тканевого плазминогена (rt-PA) у пациентов с острым ишемическим инсультом.
    В исследовании приняло участие 75 больниц в 14 европейских странах. Всего под наблюдением находилось 620 больных с острым ишемическим мозговым инсультом и умеренным и тяжелым неврологическим дефицитом, без специфических ранних признаков инфаркта по данным компьютерной томографии (КТ). После рандомизации пациенты получали rt-PA (1,1 мг на 1 кг массы тела) или плацебо в течение первых
    6 ч с момента появления симптомов.
    В качестве первичных показателей были приняты баллы по Bartel Index (В1) и модифицированной шкале Rankin (RS) за 90 дней.
    Вторичные показатели включали суммарную оценку по В1 и RS, число баллов по Скандинавской шкале инсультов (SSS) за 90 дней и частоту летальных исходов за 30 дней. Третичные параметры включали в себя раннее неврологическое выздоровление (SSS) и длительность госпитализации. Безопасность оценивали по частоте летальных исходов и случаев внутримозгового или экстрамозгового кровотечения.
    Результаты. Распределение демографических вариантов было схожим среди пациентов, получавших rt-PA и плацебо при анализе intention-to-treat (намерение излечить) (IТТ) и target population (ТР). 109 пациентов (17,4%) были включены в клиническое исследование, несмотря на обширные нарушения, но их данные не включили в анализ ТР. Не было выявлено различий по первичным параметрам при анализе IТТ, в то время как анализ ТР выявил значительные различия в RS, особенно у больных, получавших rt-PA (р = 0,035). Суммарная оценка по В1 и RS различалась, особенно у больных, получавших rt-PA, при обоих анализах (р = 0,001). Неврологическое выздоровление в течение 90 дней протекало значительно лучше в группе больных, получавших rt-PA при анализе ТР (J) = 0,03).
    Скорость неврологического выздоровления, оцениваемая по шкале SSS, была значительно выше вплоть до 7-го дня при анализе IТТ и до 30-го дня при анализе ТР у пациентов, получавших rt-PA.
    Пациенты, получавшие rt-PA, провели в стационаре значительно меньше времени при обоих видах анализа. Не выявлено статистически значимых различий в уровне смертности за 30 дней и частоте внутримозговых кровотечений между группами получавших rt-PA и плацебо в обоих видах анализа.
    Однако сильные паренхиматозные кровотечения наблюдались гораздо чаще у пациентов, получавших rt-PA.
    Выводы. Внутривенный тромболиз при остром ишемическом инсульте эффективен, способствует улучшению некоторых функциональных показателей и неврологического статуса в определенной подгруппе больных с ишемией средней тяжести и тяжелым неврологическим дефицитом, не имеющих обширных признаков инфаркта по данным КТ. Однако идентифицировать таких больных сложно, и это зависит от распознавания при КТ ранних признаков инфаркта. Таким образом, в настоящее время лечение rt-PA больных, не входящих в эту группу, связано с неприемлемым ростом геморрагических осложнений и летальных исходов, поэтому внутривенный тромболиз не может быть рекомендован для широкого применения при остром ишемическом инсульте.

    Литература:

    JAMA 1995:274:1017-25.



    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.