Несмотря на проводимые в последние годы интенсивные исследования, этиология синдрома хронической усталости (СХУ) остается малопонятной и само существование этой нозологической формы остается предметом дискуссии. Вероятные причины СХУ: специфические вирусные инфекции, иммунологические расстройства и чисто психологические механизмы. Те, кто считает СХУ чисто психическим расстройством, рассматривают синдром как вариант соматизации, т.е. воплощения личных и социальных проблем в идиому какого-либо заболевания. Результаты двух исследований поддерживают эту версию, так как, по данным одного из них, 15% больных СХУ соответствуют критериям соматизации Американской ассоциации психиатров , по данным другого, усталость является основной жалобой 76% больных, отвечающих критериям соматизации.
Концепция соматизации имеет сходство с концепцией Pilowsky, согласно которой СХУ - аномальная реакция на болезнь. Аномальная реакция на болезнь, как и соматизация, очень объемное понятие, включающее аномальную перцепцию, неадекватную оценку своего состояния, неадекватное поведение (действие или бездействие), отражающее ошибочное восприятие и оценку. Четким критерием неадекватного отношения к болезни может быть мнение врача о том, что имеющаяся объективная патология не коррелирует с представлением больного об имеющемся у него заболевании.
Если СХУ - вариант соматизации, то необходимо подтвердить наличие неадекватной реакции на болезнь. Лва известных исследования в этой области (Hickie и Schweitzer - изучение реакции страдающих СХУ в сравнении с терапевтической группой, с соматизацией и нормой по анкетам Pilowsky) показали, что для страдающих СХУ наиболее характерны убеждение в наличии болезни - физического недуга, представляющего серьезную жизненную проблему - с категорическим отрицанием возможных психологических механизмов и общая ипохондрия. Подобное убеждение важно не только в плане выяснения этиологии. Изучение исходов СХУ позволило предположить, что попытка объяснить СХУ чисто психическим нарушением или приписать всю имеющуюся симптоматику только физическому недугу чревата плохим исходом. Больные, реагирующие на стресс соматизацией и не придающие значения психологическим факторам, не могут рассчитывать на благополучный исход.
Авторы данного исследования хотели убедиться в том, что для больных СХУ действительно характерна аномально завышенная убежденность в наличии физического недуга, и если это так, то имеются ли другие подтверждения неадекватного отношения к болезни или же подобная убежденность является естественным следствием имеющегося хронического заболевания. Проведено сравнительное изучение отношения к болезни у больных СХУ и больных рассеянным склерозом (PC), так как в этом случае нет сомнения в наличии органической патологии. PC выбрали потому, что для заболевания характерна усталость, не связанная с объемом неврологического дефекта и не коррелирующая с глубиной депрессии. Сходство с СХУ отмечается и в характере течения заболевания - чередование периодов обострения с периодами ремиссии, преобладание неспецифических симптомов.
Б о л ь н ы е и м е т о д ы . Больные СХУ были обследованы врачом-инфекционистом и психиатром в многопрофильной клинике. Инфекционист собирал анамнез, проводил тщательный осмотр для исключения органической патологии. При отсутствии таковой проводилась консультация психиатра (анамнез, оценка психического и когнитивного статуса больных). Больные с PC были обследованы невропатологом.
Обе группы больных заполняли анкету Pilowsky, выявляющую такие виды расстройств, как ипохондрия, отрицание и аффективные расстройства, и оценивающую, до каких пределов эти психологические состояния могут объяснить явно завышенную реакцию на болезнь. Анкета содержит 62 вопроса, полученные ответы могут соответствовать следующим вариантам реакций.

Проанализировав заполненные анкеты, Pilowsky и Spence разбили все полученные ответы на 2 подгруппы: аффективные состояния и утверждение наличия болезни.
Группа аффективных состояний определялась простым суммированием очков по ОИ, АР и Р.
Утверждение наличия болезни - сумма очков по УБ и ПСО.
Р е з у л ь т а т ы . Больные СХУ заполнили 92% анкет, больные PC - 70%. Возраст и пол не влияли на характер ответов на вопросы. PC у 17% больных был первично прогрессирующим, у 5% - вторично прогрессирующим, у 23 %- рецидивирующим и у 9% - доброкачественным. Средняя продолжительность заболевания у больных СХУ составила 3,3 года, у больных PC - 12,2 года. Получены практически идентичные профили реакции на болезнь для больных двух групп.
Нормативные данные для анкеты были определены на основе сведений, полученных от больных врачами общей практики (семейными врачами). На фоне этих данных и количество набранных очков по анкете, и профили реакции на болезнь у больных PC и СХУ были совершенно иными, так как наибольшее количество очков приходилось на общую ипохондрию и убеждение в наличии болезни с преобладанием соматической озабоченности.
О б с у ж д е н и е. Результаты исследования подтверждают, что для больных с СХУ характерны высокая степень убеждения в наличии болезни и общая ипохондрия, а также низкий уровень психологической озабоченности с преимущественной атрибуцией своего состояния к физическим причинам. Авторы обнаружили, что для больных PC характерны те же отклонения и аналогичное отношение к своему заболеванию. Тем не менее, неверно полагать, что СХУ является неадекватной реакцией на болезнь только потому, что у больных набирается большее количество очков по анкете отношения к болезни. Zonderman подверг сомнению качество опросника, не будучи уверенным, что он позволит различить адекватные ответы страдающих от болевого синдрома или болезни от неуместных ответов или неадекватного отношения к болезни. С другой стороны, идентичность поведения больных с СХУ и PC не означает, что СХУ не является формой неадекватного отношения к болезни. И хотя профили реакции на болезнь были аналогичны для обеих состояний, больные с СХУ и PC могли прийти к этим заключениям по разным причинам. Больные с СХУ чувствуют себя физически больными и уровень их функционирования нарушен. Несмотря на это, врачи скорее всего говорят им, что у них нет никакой поддающейся диагностике патологии. Неудивительны настойчивые попытки пациентов убедить окружающих в том, что они действительно больны. Страдающие СХУ не намерены принимать на веру психологические объяснения, понимая, что могут означать подобные диагнозы (соматическая озабоченность перевешивает психологическую) и погружаются в свою болезнь (общая ипохондрия).
В отличие от страдающих СХУ, больные PC понимают серьезность своего положения только с помощью врача. Они также глубоко уверены в том, что у них имеется какой-то физический недуг, поскольку им так говорят врачи; у них нет основания для поиска психологических объяснений своего состояния, они обеспокоены симптомами заболевания, поскольку PC является неуклонно прогрессирующим и инвалидизирующим заболеванием. Возможно, что кажущееся сходство в реакции на болезнь для этих двух заболеваний возникло в результате того, что у этих заболеваний есть некоторые общие черты. Существовало различие между группами в длительности заболевания или, по крайней мере, во времени появления первых симптомов. Для обоих заболеваний характерны неспецифическая симптоматика, необъяснимая утомляемость и неопределенность в отношении отдаленных результатов. Может быть, именно неопределенность в отношении значения симптомов и прогнозов и является причиной сходного отношения больных PC и СХУ к своим заболеваниям. Напрашиваются два вывода: опросник по реакции на болезнь является неудовлетворительным в качестве определителя аномальной реакции на болезнь в случае СХУ. Для понимания того, как больные относятся к своему заболеванию и как считают нужным преподнести его окружающим, нужно знать не только их убеждения и поведенческие реакции, но и причины, их породившие, и механизмы их закрепления. С точки зрения авторов, пока не существует приемов стандартизированной оценки этих аспектов презентации болезни. Во-вторых, было доказано, что для СХУ характерна убежденность в наличии болезни, т. е. физического недуга.
Необходимо не только понять, почему это так, но и выяснить, влияет ли убеждение в наличии болезни на исход заболевания.
Оксфордские критерии диагноза СХУ

Trigwel Р, et аl. "Abnormall" illness behaviour in chronic fatigue syndrome and multiple sclerosis. BMJ 1995;331:15-8.