Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование
    • изучение английского языка читать
    • linland.ru


    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • РАСПОСТРАНЕННОСТЬ, ЛЕЧЕНИЕ И ИСХОД ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ СИРИНГОМИЕЛИИ

    В. Окнин
    V. Oknin

    Сирингомиелия - потенциально опасное осложнение повреждения спинного мозга, развивающееся в 0,3 - 3,2% случаев. В настоящее время посттравматическую сирингомиелию (ПТС) стали чаще и точнее диагностировать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), однако распространенность, патогенез и пути коррекции изучены еще недостаточно.
    Цель работы состояла в определении частоты клинически диагностируемой ПТС. Обследовано 815 человек, получивших спинномозговую травму в разное время с 1965 по 1992 г. Полное клиническое и неврологическое обследование позволило диагностировать ПТС у 28 (3,43%) больных, все диагнозы подтверждены радиологически. У 19 больных повреждение спинного мозга было полным, у 9 - неполным. Группа больных ПТС состояла из 24 мужчин и 4 женщин, средний возраст на момент получения травмы - 26,9 года. Наиболее частыми причинами травм были дорожно-транспортные происшествия (17 больных) и падения (6 больных). ПТС встречалась в 2 раза чаще в случаях полного повреждения спинного мозга по сравнению с неполным. Наибольшая частота этого осложнения обнаружена у больных с полным дорсальным (4,8%) и полным дорсолюмбальным (5,6%) повреждениями спинного мозга. Сроки развития ПТС после травмы варьировали от 6 мес до 34 лет (в среднем 8,6 года), наименьший срок был зарегистрирован у пациентов с шейным и дорсолюмбальным повреждениями. Из клинических проявлений ПТС (боль, расстройства чувствительности, утрата рефлексов, дефицит двигательных функций, гипергидроз, мышечный спазм) наиболее часто встречались боль и восходящий уровень нарушения чувствительности. У 2 больных имела место гипорефлексия мочевого пузыря. У 26 больных диагностически значимые полости (протяженность не менее 2 сегментов) распространялись выше и ниже уровня травмы, у 2 больных - только ниже.
    Оперативное лечение было проведено 22 больным с клинически выраженной и прогрессирующей ПТС; размер полостей по длиннику у них составил в среднем 10
    сегментов (от 2 до 19). Оперативное лечение включало наложение сирингоплевральных (13 больных) и сирингосубарахноидальных (7 больных) шунтов, миелотомию, кордэктомию, трансекцию (по 1 больному). Подсадку сальника выполняли как первичное вмешательство или после неудачной операции.
    Результат декомпрессионного хирургического вмешательства на послеоперационных МРТ оценивали как хороший, удовлетворительный и плохой: хороший (10 больных) - полный дренаж полостей, удовлетворительный (8 больных) - умеренная редукция размеров полостей, плохой (2 больных) - отсутствие редукции или увеличение полостей. Из 13 пациентов с сирингоплевральными шунтами хороший результат получен у 9, удовлетворительный - у 2, плохой - у 2. Из 7 больных с сирингосубарахноидальными шунтами хороший результат достигнут у 4, удовлетворительный - у 2, плохой был у 1 больного. Не было достоверного различия в результатах хирургического лечения в зависимости от уровня поражения (шейного, дорсального, дорсолюмбального) и степени повреждения спинного мозга (полного, неполного). Размер полости не влиял на результат операции. У 85% больных уменьшение полости по данным МРТ коррелировало с положительной клинической динамикой. У остальных 3 больных наблюдались следующие исходы: 1) размер полости после подсадки сальника несколько увеличился при удовлетворительном клиническом эффекте; 2) после сирингосубарахноидального шунтирования размер полости не изменился, но клинический эффект был хороший; 3) после такой же операции полость была дренирована, но клинического улучшения не было.
    Авторы полагают, что истинная частота ПТС выше документированной в данном исследовании, так как МРТ выполняли только при наличии симптомов, подозрительных на ПТС.
    Авторы положительно оценивают результаты хирургического лечения ПТС, позволяющего в большинстве случаев остановить прогрессирование заболевания и в части случаев достигнуть обратного развития неврологических симптомов. Уменьшение тяжести болевого синдрома и улучшение двигательных функций наблюдалось у 89% больных. Для лечения
    ПТС применяют различные хирургические операции: трансекцию, кордэктомию на уровне полости (у больных с полным поражением), дренаж полостей в субарахноидальное пространство или в полости с более низким давлением - плевральную или перитонеальную. Имеются данные о стабилизирующем эффекте подсадки сальника, которая, как полагают, повышает васкуляризацию поврежденного спинного мозга.
    У 85% оперированных больных отмечена хорошая корреляция клинических данных и результатов МРТ. Вместе с тем полный или почти полный дренаж полостей не был обязательным условием хорошего клинического эффекта, который был возможен даже при умеренном уменьшении размера полости. Клинические данные и дооперационные результаты МРТ спинного мозга не позволяют достоверно прогнозировать течение заболевания и исход оперативного лечения.

    Литература:

    Masry WS El , Biyani А. Incidence, management, and outcome of posttraumatic syringomyelia. In memory of Mr Bernard Williams. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996;60:141-6.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.