Авторы этого обзора из частной клиники головной боли в Гринсборо, штат Северная Каролина, предлагают памятку с рекомендациями по использованию для профилактики мигрени различных препаратов с учетом их стоимости и эффективности.
Нелекарственные способы лечения включают в себя меры первичной профилактики, такие как информирование пациента о причинах, вызывающих головную боль (аллергия, синусит, гормональные нарушения и т. д.), коррекция питания (исключение из рациона продуктов, содержащих тирамины, фенилэтиламины, натрия глутамат и т. д.), а также обеспечение достаточного сна и регулярная гимнастика на свежем воздухе.
Авторы рекомендуют начинать лекарственную профилактику с низких доз аспирина. Месячная стоимость такой профилактики при суточной дозе 325 мг составляет примерно 50 центов. В двух обширных клинических исследованиях было показано уменьшение частоты мигрени с 29 до 20% после приема аспирина.
Рекомендуется использование трициклического антидепрессанта как одного из основных средств профилактики у тех больных, которые страдают бессонницей, смешанной формой мигрени и головными болями, связанными с изменениями артериального давления, или депрессиями. Наименее дорогими препаратами и препаратами выбора являются амитриптилин НС1 (элавил, эндеп и т.д.) и доксепин НС1 (адапин, синекван и т. д.). Средняя оптовая цена (СОЦ) амитриптилина (дозировка - 3 таблетки по 25 мг перед сном) составляет 4,16 $ в месяц; для производного доксепина (такая же дозировка) 10,50 $ в месяц.
Если при приеме этих препаратов возникает проблема дневного седативного эффекта, авторы советуют применять имипрамин НС1 (джанимин, тофранил и т. д.) в такой же до зировке; его СОЦ составляет 3,75 $ в месяц. Имипрамин также гораздо менее дорог, чем нортриптилин НС1 (авентил, памелор); при той же дозировке СОЦ нортриптилина составляет 64,29 $ в месяц. Ингибиторы обратного захвата серотонина гораздо дороже и менее эффективны, чем трициклические антидепрессанты.
Если мигрень сопровождается гипертонией или тревожными состояниями, авторы рекомендуют применение бетаблокаторов. Пропанолол НС1 (индерал и др.) является лекарством выбора благодря высокой эффективности и низкой цене; СОЦ при дозировке 80 мг 2 раза в день составляет 7,80 $ в месяц. СОЦ бета-блокатора пролонгированного действия атенолола (тенормин и др.) при дозировке 100 мг в день составляет 27,55 $ в месяц.
Среди блокаторов кальциевых каналов лекарством выбора является верапамил (калан, изоптин и др.); при дозировке 120 мг 2 раза в день СОЦ составляет 17,62 $ в месяц. При необходимости возможно увеличение дозы до 640 мг в день в 2 или 3 приема. Авторы не рекомендуют применение ретардной формы для лечения и профилактики головной боли.