И. Лоскутов
I. Loskutov

Впервые в 1989 г. L. Lans показал, что тепловые воздействия на роговицу могут привести к изменению ее формы. Описаны методы радиальной термокератопластики с помощью раскаленной иглы, причем высокотемпературные аппликации проводятся по периферии роговицы для увеличения кривизны ее в центральной оптически активной части. Так, с помощью нихромовой проволоки проникали в строму роговицы на 80% толщины и увеличивали температуру в месте аппликации до 600°С.
Однако широкого распространения данный метод не получил ввиду значительного процента регрессии эффекта радиальной термокератопластики.
Проведено исследование эффективности коррекции астигматизма с помощью ИАГ-лазера со следующими характеристиками: длительность импульса 300 мс, частота 15 Гц, интенсивность импульса 19 мДж. В данном исследовании по поводу астигматизма были выполнены 39 операций на глазу, из которых 31 по поводу миопического астигматизма и 8-по поводу гиперметропического астигматизма. В послеоперационом периоде в течение 1 нед больные получали инсталляции 0,5% раствора хлорамфеникола.
Капли на основе кортикостероидов в послеоперационном периоде не использовались.
Воздействие лазера в меридиане с более слабой рефракцией вызывало усиление кривизны роговицы в этом меридиане, причем наблюдали компенсаторное ослабление кривизны меридиана с большей оптической силой. Во всех случаях м ионического астигматизма через 1 мес более слабый меридиан оказался более сильным с точки зрения оптической силы. Иными словами, слабый меридиан оказался повернутым на 90°.
Эффект лечения через год наблюдения проявлялся наличием в среднем 0,51 дптр астигматизма при кератометрии. Слабый меридиан вновь возвращался на прежнее место. Безусловно, 0,51 дптр астигматизма после операции - хороший результат, однако стабильность этого достижения представляется сомнительной. Средний возраст пациентов с миопическим астигматизмом составлял 38 лет (от 21 года до 67 лет). 7 пациентов были моложе 29 лет. Результат хирургического вмешательства в этой подгруппе пациентов был значительно хуже, чем у лиц более старшего возраста. Так,, астигматизм у указанных 7 больных через 9 мес достиг дооперационных показателей.
Результат коррекции гиперметропического астигматизма с помощью лазера оказался не таким хорошим, как в случаях с миопическим астигматизмом. Наблюдали постоянную регрессию результата операции при проведении кератометрических исследований. Через 15 мес наблюдения были зафиксированы значения астигматизма, практически равные дооперационным.