Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ГЛАУКОМЫ И КАТАРАКТЫ

    И. Лоскутов
    I. Loskoutov

    Катаракта и глаукома являются наиболее распространенными патологическими состояниями, которые могут иметься одновременно у одного больного.Тактика хирургического лечения больного с катарактой и глаукомой претерпела значительные изменения после того, как все шире стал использоваться маленький разрез в хирургии катаракты. Исторически сложилось так, что самым неприятным моментом в ведении больного глаукомой было обстоятельное объяснение смысла лечения, которое сводилось к сохранению, а не к восстановлению зрительных функций. В отличие от быстрого восстановления остроты зрения после экстракции катаракты врачи должны были объяснять больным с глаукомой необратимый характер глаукоматозных повреждений, прогрессирование которых может быть лишь отсрочено своевременной антиглаукоматозной операцией.
    Традиционный подход к больным с глаукомой и катарактой предполагал последовательное проведение антиглаукоматозной операции и экстракции катаракты. Последняя выполнялась после того, как фильтрационная подушка четко формировалась и колебания внутриглазного давления оставались в пределах нормальных значений. Прогрессивное улучшение техники оперативного вмешательства, использование антиметаболитов позволило перейти к комбинированному лечению. Так, одномоментное выполнение факоэмульсификации и трабекулэктомии в сочетании с назначением такого антиметаболита, как митомицин С, дает повышение остроты зрения после вмешательства и обеспечивает контроль внутриглазного давления.
    Существует тенденция к проведению стандартной экстракции катаракты через роговичный разрез с височной стороны. Ряд хирургов, специализирующихся на антиглаукоматозных операциях, следуют этой тенденции в выполнении комбинированных операций. Так, трабекулэктомия производится в верхнем сегменте, а экстракция катаракты - с височной стороны через роговичный или склеральный разрез. Хирурги, предпочитающие минимизировать вмешательство в области трабекулэктомии, опасаются спровоцировать прекращение работы фильтрационного канала в послеоперационном периоде.
    Несмотря на то, что предложено уже достаточно много различных методик комбинированной операции, приводятся доказательства того, что наилучшим является вариант с проведением стандартной трабекулэктомии с последующей факоэмульсификацией и имплантацией гибкой интраокулярной линзы через тот же разрез, причем принципиально важным является использование миотомицина С. В плане дискуссии против проведения факоэмульсификации через другой разрез доказывается революционное значение применения антиметаболита митомицина С для сохранения фильтрационного отверстия после синустрабекулэктомии, что скорее создает проблему избыточной фильтрации, чем прекращение ее в послеоперационном периоде.
    Большинство больных с катарактой и глаукоматозными изменениями зрительного нерва, дефектами полей зрения и отсутствием контроля за внутриглазным давлением даже на фоне применения двух антиглаукоматозных препаратов должны подвергаться комбинированной операции. В том случае, когда внутриглазное давление остается в пределах нормы на фоне применения одного антиглаукоматозного препарата или имеет место подозрение на глаукому, возможно проведение только экстракции катаракты.

    Литература:

    Samuelson T. Management of coincident glaucoma and cataract. Current Opinion in Ophthalmology 1996,7;1:53-8.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.