Злокачественная глаукома по-прежнему является сложной проблемой для офтальмолога, возможно потому, что этиология заболевания еще точно не установлена.
Впервые этот термин был введен Von Graefe в 1869 г., причем под словом “злокачественная” понимался плохой прогноз. Для определения заболевания пытались использовать такие термины, как “цилиолентикулярный блок”, “цилиарный блок”, однако вследствие неясной этиологии и отсутствия доказанных патологических механизмов развития заболевания первоначальный термин применяется до настоящего времени. Классическими клиническими признаками злокачественной глаукомы являются: мелкая передняя камера в сочетании с высокими цифрами внутриглазного давления и при наличии произведенной ранее иридотомии. Данное состояние развивается, как правило, после интраокулярных хирургических вмешательств, хотя описаны случаи его возникновения после лазерной иридэктомии и даже на фоне лечения миотиками.
Злокачественная глаукома развивается в 2 – 4% случаев внутриглазных вмешательств по поводу закрытоугольной глаукомы и может возникнуть в любое время после операции – как в первый послеоперационный день, так и через несколько лет после хирургического лечения. Такая глаукома может развиться как в афакичных глазах, так и в глазах с естественным хрусталиком. В типичных случаях она развивается после фильтрационной операции, хотя возможно появление злокачественной глаукомы после экстракции катаракты.
Точный механизм развития злокачественной глаукомы все еще остается до конца не выясненным. Предполагается возникновение неправильного направления тока водянистой влаги, которая проникает в стекловидное тело. Иридохрусталиковая диафрагма смещается вперед, передняя камера становится мелкой. Остается неясным, вызывает ли смещение иридохрусталикоой диафрагмы неправильный ток камерной влаги либо увеличение объема стекловидного тела смещает вперед иридохрусталиковую диафрагму.
Чрезвычайно важно распознать клинические признаки злокачественной глаукомы на ранних стадиях, чтобы иметь возможность контролировать состояние только на фоне медикаментозного лечения. Так, после проведения фистулизирующей операции злокачественная глаукома характеризуется измельчением передней камеры при нормальном или повышенном внутриглазном давлении при наличии функционирующей базальной колобомы радужки. В отличие от зрачкового блока развивается аксиальное измельчение передней камеры. При этом, если возникают сомнения в состоятельности базальной колобомы, рекомендуется проведение повторной лазерной иридотомии для исключения зрачкового блока.
Основу медикаментозного лечения заболевания составляет назначение местно циклоплегических средств, b-блокаторов, апроклонидина, пероральных ингибиторов карбоангидразы и, при необходимости, внутрь глицерола или внутривенно маннитола. В половине случаев адекватная медикаментозная терапия приводит к купированию симптомов злокачественной глаукомы через 5 дней. Хирургическое лечение может быть только в форме лазерного вмешательства, хотя возможны и более инвазивные приемы. Прямые аппликации аргоновым лазером через базальную колобому используются для воздействия на цилиарные отростки с целью ослабления цилиолентикулярного блока и открытия пути для нормальной циркуляции водянистой влаги. На афакичных глазах возможно проведение ИАГ-лазерной капсулотомии, которая окажется эффективной, если предварительно была установлена прямая связь между стекловидным телом и влагой передней камеры.
В 1877 г. для хирургического лечения злокачественной глаукомы Weber предложил заднюю склеротомию. В 1950 г. эта техника была описана вновь в сочетании с внутрикамерным введением воздуха. Длительное время для хирургического лечения злокачественной глаукомы рекомендовалось проведение ленсэктомии, хотя последняя оказывалась эффективной только при условии выпадения стекловидного тела во время операции. Это заметил в 1954 г. Shaffer и выдвинул гипотезу о необходимости создания сообщения между стекловидным телом и влагой передней камеры. По данным авторов, хирургическое лечение, основанное на проведении витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела, позволило достичь желаемого эффекта у 67% больных с искусственным хрусталиком и у 25% больных с естественным хрусталиком. Комбинированная экстракапсулярная экстракция катаракты и витрэктомия при сохранении интактной задней капсулы хрусталика оказались эффективными лишь в 17% случаев, но при условии выполнения задней капсулотомии эффективность возрастала до 83%.

Ruben S, Tsai J, Hitchings R. Malignant glaucoma and its management. Br J Ophthalmol 1997;81:163–7.