Орбитальный миозит (ОМ) является одной из наиболее частых причин увеличения размеров экстраокулярных мышц. Процесс характеризуется идиопатическим, неспецифическим воспалением, развивающимся первично или исключительно в одной или нескольких экстраокулярных мышцах. ОМ составляет определенную подгруппу среди заболеваний, объединяемых термином “псевдотумор орбиты”.
Ведущим клиническим признаком ОМ является острая боль в орбите, усиливающаяся при движениях глазного яблока. При этом функция пораженной мышцы может остаться нормальной, а может оказаться нарушенной вплоть до пареза. Диагноз подтверждается радиографически на основании выявления утолщения экстраокулярной мышцы при возможном вовлечении и переднего мышечного сухожилия.
Основой лечения ОМ является системное применение кортикостероидов. На фоне такого лечения острые проявления заболевания, как правило, успешно купируются, однако сохраняется опасность возникновения рецидивов. Повторное возникновение миозита не зависит от места первоначального поражения, и в последующем возможно вовлечение мышц даже другой орбиты. Естественно, что возникает необходимость в повторном назначении кортикостероидов и иногда даже поддерживающей дозы препарата. Длительное применение кортикостероидов чревато возникновением серьезных осложнений, связанных, в частности, с иммуномодулирующими свойствами препаратов. Цитотоксические препараты не применяются при лечении рецидивов ОМ, поскольку число исследований, посвященных изучению их эффективности, ограниченно, кроме того, при их использовании также возможны побочные реакции. Остается не до конца выясненной роль низкоинтенсивной радиотерапии, хотя показано, что этот метод может служить альтернативой системному приему кортикостероидов.
В исследовании сообщается о 16 больных ОМ (10 мужичн и 6 женщин) с длительными сроками наблюдения; при их лечении использовали не только системные кортикостероиды, но и альтернативные средства. Средний возраст больных составил 33 года. У 4 женщин начало ОМ совпало с беременностью, у 2 мужчин первому возникновению миозита предшествовала инфекция дыхательных путей. Лабораторные исследования не выявили отклонений в состоянии функции щитовидной железы. У всех больных движения глазного яблока сопровождались появлением болей, признаки воспаления имелись у 75% больных и у 9 больных отмечался умеренный проптоз. Кортикостероидная терапия включала 2-недельный курс преднизолона со стартовой дозой 60 мг в день с последующим постепенным снижением в течение нескольких месяцев. Из нестероидных противовоспалительных препаратов назначали индометацин (100 –150 мг в день), ибупрофен (1200 мг в день) или пироксикам (20 – 30 мг в день) внутрь в течение нескольких недель. Первоначально нестероидные противовоспалительные средства были использованы у 2 больных, которым кортикостероиды были противопоказаны с учетом их возраста (12 лет и 24 года ). Во всех случаях эффект назначенной терапии отмечался уже через несколько дней после начала приема препаратов. У 9 (56%) больных возник рецидив. Средняя продолжительность периода между началом лечения и первым рецидивом составила 4,1 мес у больных, получавших кортикостероиды, и 11,5 мес у больных, получавших нестероидные противовоспалительные препараты. Показанием для радиотерапии у 6 больных явилось отсутствие эффекта кортикостероидной терапии или развитие выраженных побочных реакций. Проводили облучение дозой 20 Гр на латеральную стенку орбиты с разделением на 10 фракций на курс длительностью 2 нед. У всех больных, получавших облучение, отмечалось улучшение в течение первых 3 мес, но у всех развились рецидивы заболевания в облученной орбите. Таким образом, облучение в дозе 20 Гр не является эффективной мерой контроля рецидивов ОМ. Авторы не рекомендуют радиотерапию в дозе 20 Гр (которая традиционно используется при миозитe) для лечения рецидивирующего ОМ. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при данной нозологии должна быть изучена более подробно. В настоящее время, несмотря на побочные реакции, основным средством выбора остаются пероральные кортикостероиды как в начальном периоде ОМ, так и при развитии рецидивов.

Mombaerts I, Koornneef L. Current status in the treatment of orbital myositis. Ophthalmology 1997;104:402–8.