С момента первого использования в 1984 г. компьютеризированный анализ топографии роговицы (видеокератография) приобретает все большее значение в хирургии катаракт. Такой анализ помогает при оценках новых хирургических методов, а также в предоперационном планировании и послеоперационном ведении больных с катарактами.
Видеокератография оказалась наиболее чувствительным методом, который позволяет оценить изменения, появившиеся после хирургического вмешательства на всей поверхности роговицы. Метод имеет явные преимущества над такими аналогами, как диск Placido, кератометрия, фотокератоскопия.
Среди множества факторов, влияющих на степень послеоперационного астигматизма, в первую очередь следует иметь в виду размер, глубину, тип и локализацию разреза. Важно также учитывать количество, положение, напряжение швов и материал, из которого они сделаны. Значение видеокератографии трудно переоценить, когда необходимо выяснить роль отдельных факторов в послеоперационном астигматизме.Оказалось, что экстракапсулярная экстракция катаракты действительно вызывает значительные изменения формы роговицы и во многих случаях отмечено появление неправильного астигматизма. Топографический анализ позволил вычислить среднюю центральную роговичную асимметрию (индекс асимметрии поверхности) и ряд других показателей. Кроме того, картирование роговицы с помощью кодирования цветом различий оптической силы позволило выявить наиболее типичные формы послеоперационных изменений. Так, было показано, что маленький роговичный или кератосклеральный разрез, позволяющий избежать наложение швов, приводит к минимальным астигматическим изменениям роговицы после вмешательства.
В предоперационном периоде видеокератография позволяет определить места наиболее выгодного проведения начального разреза и при необходимости последующего наложения швов.
Определение роговичной топографии может иметь значение для расчета оптической силы интраокулярной линзы до проведения операции. В настоящее время изучается возможность применения видеокератографии у тех больных, которым планируется проведение комбинированных операций, например сквозной кератопластики и экстракции катаракты. В будущем, возможно, данный метод найдет применение для расчета оптической силы интраокулярной линзы у больных, которые перенесли вмешательства на роговице по поводу изменения ее рефракции. Так, после радиальной кератотомии и фоторефракционных вмешательств изменениям подвергаются не только центральные отделы роговицы, но и парацентральные и периферические отделы. Наличие таких изменений значительно затрудняет точность выполнения расчетов оптической силы внутриглазной линзы, предназначенной для имплантации после экстракции катаракты у этих больных.
Анализ топографии роговицы после катарактальной хирургии проводится все более широко, хотя показания к такому исследованию не всегда имеются. Есть мнение, что видеокератографию следует делать во всех случаях экстракции катаракты, хотя ряд авторов считают достаточным проведение кератометрии.
Особое значение видеокератографии видится в плане проведения скрининга среди потенциальных пациентов рефракционных хирургических центров, предоперационного планирования вмешательства по поводу астигматической кератотомии, ранней диагностики состояний, угрожающих развитием роговичной эктазии, оценки неправильного астигматизма, развития новых методов рефракционной хирургии и подбора контактных линз в особо сложных случаях. Предполагается, что видеокератография позволит достичь новых перспектив в предсказуемости результатов рефракционных операций.