|
|
страница
|
МУКОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА ЯИЧНИКОВ (ОПУХОЛЬ КРУКЕНБЕРГА) И ОВАРИАЛЬНЫЕ МЕТАСТАЗЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Л. Грачева М етастазы в яичники возникают в 6 - 28% всех случаев рака. Основным, "классическим" их источником является рак желудка, а также кишечника, молочной железы, гораздо реже - желчного пузыря и желчных путей, шейки матки и мочевого пузыря. Обнаружение метастазов в яичниках нередко предшествует выявлению источника метастазирования. Опухоль Крукенберга - мукоцеллюлярная карцинома яичников, характеризующаяся наличием наполненных муцином клеток, - интерпретируется различными авторами по-разному: как включающая все овариальные метастазы, или только метастазы рака желудочно-кишечного тракта, или только рака желудка.Анализ целого ряда современных исследований рака яичников свидетельствует о необходимости систематического гинекологического обследования малого таза у всех пациентов, больных раком молочной железы, с целью обнаружения рака яичников, как первичного (сочетание рак молочной железы - рак яичников хорошо известно), так и вторичного, на возможно более ранней стадии процесса. Во всех случаях метастазов в малый таз необходимо хирургическое удаление опухоли с последующей химиотерапией. Прогноз жизни зависит от степени распространенности абдоминальных и экстраабдоминальных метастазов. В ретроспективном анатомо-клиническом исследовании G. Bouёdec и соавт. представлена однородная серия из 10 случаев опухоли Крукенберга маммарного происхождения. Речь идет об опухолях яичников, образующихся в ходе развития локализованного рака молочной железы с интервалом в среднем 5 лет, манифестирующих появлением объемного образования в малом тазу или асцита. В половине случаев наблюдались также экстраовариальные метастазы. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза составила 18 мес. Средняя длительность интервала между установлением диагноза первичного рака молочной железы и выявлением овариальных метастазов составила 63 мес. В 8 случаях из 10 источником метастазирования была инвазивная лобулярная карцинома молочной железы, хотя частота этого типа рака в 10 раз ниже, чем карциномы протоков. Выводы. Представленные результаты согласуются с другими данными литературы об этиологии и патогенезе овариальных метастазов в зависимости от гистологического типа первичного рака груди: в большинстве случаев это инвазивная лобулярная карцинома, отличающаяся от инвазивной карциномы протоков тропизмом к органам желудочно-кишечного тракта и внутренним половым органам. Авторы указывают на необходимость хирургического гистологического исследования для подтверждения диагноза. В клинической практике, по мнению G. Bouёdec и соавт., при необходимости кастрации следует, вероятно, отдавать предпочтение хирургическому, а не лучевому методу, поскольку стерилизующие дозы радиации не разрушают опухолевые клетки, а овариэктомия, помимо эффекта гормональной супрессии, обеспечивает в ряде случаев удаление латентных метастазов. Значительная распространенность поражений яичников требует проведения эхографии органов малого таза не только при увеличении числа маркеров опухоли, но и систематически в ходе наблюдения за больными раком груди для возможно более ранней диагностики метастазирования. Дополнительным аргументом в пользу необходимости систематического клинического и эхографического обследования органов малого таза у больных раком молочной железы служит существенно повышенный риск развития рака эндометрия, связанный с длительным приемом тамоксифена. Литература: 1. Bouёdec G Le, Latour de M, Levrel O, Dau plat J, Tumeurs de Krukenberg d'origine mammaire.Presse Med 1997; 26: 454 -8.2. Krulik M. Tumeurs de Krukenberg et metastases ovariennes du cancer du sein. Presse Med 1997;26: 454 - 8. Источник: Русский Медицинский Журнал |
|
|||||