Точный прогноз рака желчного пузыря возможен только после проведения гистопатологического исследования взятой пробы при обнаружении клинически неподозреваемой ранней карциномы, которая была радикально удалена. Если обнаруживается инвазия в соседние органы, прогноз плохой, даже в случае операбельности опухоли (что бывает редко).
М. Miyazaki и соавт. ретроспективно оценили результаты лечения 44 пациентов с погрессирующим (рТЗ и рТ4) раком желчного пузыря, который еще считали операбельным, направленных в период с 1980 по 1994 г. в Университетскую больницу Chiba, Япония.
Опухоли желчного пузыря классифицировали на основании их инвазии в соседние органы.
Таким образом, можно было провести следующую дифференциацию: гепатический тип (1 группа), билиарный тип (II группа), гепатобилиарный тип (III группа) и отсутствие инвазии (IV группа). Во всех группах у некоторых пациентов имела место дополнительная инвазия в кишечник; эти подгруппы были обозначены соответственно 16, 116 и т. д.
Большинство из 44 пациентов относилось к 1 (15 пациентов: 9 -Ia; 6-I6) и III (26 пациентов: 21 -IIIa, 5 - III6) группам. Группы II и IV вместе насчитывали всего 3 пациента и поэтому не имели статистического значения.
Эта классификация представляется в основном теоретической, если рассматривать ее с точки зрения хирургического лечения: в 1 группе проведена не только частичная резекция печени, но, кроме того, у 10 пациентов - резекция билиарных структур, а у 1 даже выполнена панкреатодуоденэктомия. В III группе выполнено 19 резекций желчного протока, 4 панкреатодуоденэктомии, 6 резекций с заменой части нижней полой вены.
В обеих группах у 5 пациентов также выполнена резекция кишечника.
Таким образом, чтобы добиться радикальности, были выполнены очень важные и технически чрезвычайно необходимые операции; если учитывать этот факт, то послеоперционная смертность (9 из 44 пациентов), несомненно, не очень высока. Большинство (7 из 9) умерли от печеночной недостаточности.
Частота осложнений после такой крупной операции, конечно, была высокой -20 из 44 пациентов. Наблюдались гипербилирубинемия (12 больных), распространенная внутрисосудистая коагулопатия (4), билиарные фистулы (5) и легочные осложнения (7). Насколько разочаровывающими могут быть результаты хирургического вмешательства, показывают гистопатологические данные, особенно в III группе, в терапевтическом отношении состоящей из наиболее обширных и рискованных операций.
Несмотря на все усилия, радикальность (отсутствие опухоли на краях удаленных образцов при гистологическом исследовании) была достигнута только у 7 из 26 пациентов!
Из 44 пациентов куративные резекции выполнены у 23, в то время как паллиативные (некуративные) -у 21. В последней группе средняя выживаемость составила 124 дня и никто не прожил более 1 года.
После радикальных резекций средняя выживаемость составила 730 дней, причем наилучшие показатели отмечались в 1 группе (инвазия печени, отсутствие инвазии в желчных протоках, наличие или отсутствие поражения кишечника): 7 из 14 пациентов, оперированных куративно, прожили 5 лет.
Пациенты III группы (поражение печени и желчного протока) имели плохие шансы, потому что, несмотря на чрезвычайно обширную операцию, радикальность была достигнута только у 7 из 26 больных.
Авторы приходят к выводу, что при прогрессирующем раке желчного пузыря с инвазией в печень и желчные протоки не следует выполнять рискованные операции, которые считают радикальными, но по возможности прибегать прежде всего к паллиативным мерам.

Mi/azaki М, lton Н, Ambiru S, Shimizu Н, et al. Radical surgery for advanced gallbladder carcinoma. Brit J Surg 1996;83:478-81.