Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: СРАВНЕНИЕ С ДАННЫМИ ОБЫЧНОЙ ПРАКТИКИ

    Л. Кронина
    L. Kronina

    Проведено рандомизированное клиническое исследование ( РКИ ) результатов хирургического лечения рака молочной железы; данные этого исследования могут быть использованы для идентификации прогностических факторов. Национальный онкологический институт в Милане начал проводить РКИ в июле 1973 г., когда было осуществлено сравнение результатов мастэктомии по Halsted, квадрантэктомии в сочетании с аксиллярной дисекцией и радиотерапией (КАДР) и лечения консервативными методами больных с ранними стадиями рака молочной железы. Лечение КАДР продолжалось и после завершения клинического испытания. После 1980 г. проводилось систематическое обследование этих больных с тщательным сбором всей документации. Анализировали также сведения о женщинах с ранней стадией рака молочной железы, которым была выполнена КАДР после РКИ. Целью исследования было сравнить характеристики и течение заболевания для выработки практических рекомендаций. 1760 женщин получали лечение КАДР, 350 из них в течение 1973 - 1980 гг. в рамках РКИ. 1408 больных подверглись КАДР до 1984 г., после завершения исследования. Группу исследования составили пациентки с верифицированным диагнозом унилатерального рака молочной железы размером 2 см и более и отсутствием клинических признаков вовлечения в процесс аксиллярных лимфатических узлов. Пациентки старше 70 лет на время операции были исключены из исследования, также были исключены больные с карциномой Педжета. Квадрантэктомию выполняли по стандартной методике, радиотерапию проводили через месяц после хирургического вмешательства. Все гистологически позитивные женщины на предмет поражения аксиллярных лимфатических узлов получали химиотерапию ЦМФ (циклофосфамид, метотрексат, флюороурацил). После комплексного лечения пациенток обследовали дважды в год в течение 5 лет, далее 1 раз в год. Регистрировали возраст больных, мено-паузный статус, результаты основных клинических, маммографических и цитологических исследований, хирургического лечения и химиотерапии, уровень эстрогена опухоли и прогестерона, сведения о других неопластических проявлениях и их лечении, летальные исходы. Ухудшение состояния и летальный исход наступили у 5% пациенток. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке. Отмечено, что состояние больных, получавших комплексную терапию, не ухудшалось. Из 495 летальных исходов лишь 47 зафиксированы среди больных, не имевших признаков рака груди. В группе больных, не получавших комплексного лечения, 5- и 10-летняя выживаемость была хуже, чем в основной группе. Проанализировано 1658 историй болезни и не выявлено достоверных различий в общей смертности, смертности при наличии отдаленных метастазов или при раке контралатеральной молочной железы. Из исследования были исключены пациентки с размером опухоли более 2 см и клиническими признаками поражения аксиллярных лимфатических узлов, так как их прогноз был исходно более тяжелым. Таким пациенткам выполняли радикальную или модифицированную радикальную мастэктомию.
    Фактически улучшение состояния больных, получавших комплексную терапию, выражалось не в выживаемости, а в улучшении общего состояния и в уменьшении местных проявлений рака. В начале исследования квадрантэктомия представляла собой объемную резекцию молочной железы, практически секторальную мастэктомию, такая операция должна быть менее экстенсивной. Показания к назначению радиотерапии в настоящее время пересматриваются. Авторы исследования считают, что более широкое использование в клинической практике КАДР для лечения рака молочной железы позволяет несколько улучшить выживаемость, но при этом ухудшается локальный контроль за заболеванием. Результаты исследования не дают оснований для преувеличения положительной роли КАДР в повседневной практике.

    Литература:

    Marubini Е, et al. Results of a breast-cancer-surgery trial compared with observational data from routine practice. Lancet 1996;347:1000-3.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.