Карцинома желудка остается, несмотря на постепенное снижение заболеваемости, важной причиной смертности во всем мире. В Японии, где уровень заболеваемости высок, практикуется диспансеризация населения на наличие карциномы желудка, что позволяет обнаружить ее в ранние сроки. На этом также базируется агрессивный терапевтический подход с иссечением лимфатических узлов вокруг a. coeliaca и ее ветвей.
Сотрудники университетской клиники в Лос-Анджелесе проверили, показан ли подобный подход в местных условиях. Необходимо было считаться с тем фактом, что заболеваемость ниже, чем в Японии, а также с тем, что пациенты с карциномой часто являются иммигрантами, в связи с чем их доступ к здравоохранению затруднен и заболевание диагностируется на более поздних стадиях. За 5-летний период (июль 1988 - август 1993 гг.) было пролечено 252 пациента с карциномой желудка, причем 36 из них ранее получали лечение в других клиниках, а 12 пациентов одновременно имели другое злокачественное заболевание или СПИД. Эти пациенты были исключены. Осталось 204 пациента: 125 мужчин и 79 женщин в возрасте 28 - 88 лет (средний возраст 56 лет). 54% пациентов были южно- или латиноамериканского происхождения, 33%- азиатского, 6% - черными и 5%- белыми. Диагноз был подтвержден эндоскопически и гистологически, разделение по стадиям осуществлялось на основе данных компьютерной томографии, эндоскопической эхографии и операционных находок. При куративной резекции удалялись omentum minus, majus и перигастральные лимфатические узлы единым блоком (RI), после 1992 г. удаляли также лимфатические узлы вокруг a. hepatica, coeliса и splenica (R2). Реконструкции выполняли по принципу В II или Roux-en-Y. Каждому пациенту накладывали йеюностому для питания. Если предполагалась куративная резекция, то пациент перед операцией получал 2 курса цисплатина и 5-флюороурацила и после операции - интраперитонеально 2 цикла флюороурацил-доксорубицин (FUdR). При локальной неоперабельности выполняли паллиативную резекцию, при распространении опухоли по всей брюшной полости и/или при поражении парааортальных лимфатических узлов резекции не выполняли, однако проводили процедуры шунтирования или накладывали питательные фистулы.
Средняя продолжительность жалоб составляла 5 мес, у 10 пациентов даже более года, однако не коррелировала со стадией карциномы. Были выполнены 66 куративных и 32 паллиативные резекции, смертность при обоих видах составила 3%. Процедуры шунтирования или интубации выполнялись 41 раз. Время последующего наблюдения было слишком коротким для окончательной оценки, однако выживаемость была статистически значимо лучше после куративной, чем после паллиативной, резекции, которая в свою очередь дала лучшие результаты, чем процедуры шунтирования или отказ от лечения. К сожалению, выяснилось, что в этой серии менее чем у 1/3 пациентов могла быть выполнена куративная резекция, это очень мало по сравнению с японскими цифрами, а также меньше, чем в Европе. Также выяснилось, что послеоперационные осложнения были более выражены при более обширных резекциях и одновременном выполнении спленэктомии в связи с распространением опухоли близко к воротам селезенки. Выводы не новы: куративная хирургия при карциноме желудка достойна приложения сил и в стадии I - II возможна у 50 - 80% больных. В связи с тем что у большинства пациентов болезнь находится в стадии III или IV, 80% из них все же умирают в течение короткого периода после куративной резекции. Лучшая диспансеризация групп риска могла бы способствовать более ранней диагностике; дальнейшего изучения заслуживают другие возможности, такие как периоперативная химиотерапия.

Crookes PF, Incarbano R, Peters JH, et al. A Selective Therapeutic Approach to Gastric Cancer in a Large Public Hospital. Am J Surg 1995:170:602-5.