Органосохраняющая терапия предполагает иссечение опухоли в молочной железе, удаление подмышечных лимфатических узлов и послеоперационное облучение. Это эффективный способ лечения женщин, больных раком молочной железы. Не только потому, что сохранение молочной железы может иметь психологические преимущества, но и потому, что отсутствует значительная разница в выживании при органосохраняющей терапии и более калечащей мастэктомии.
M. Guenther и соавт., сотрудники Института рака Джона Уэйна в Санта-Монике, Калифорния (США), провели ретроспективную оценку результатов лечения женщин моложе 35 лет, которым специально запланировали органосохраняющую терапию при раке молочной железы, в период с 1982 по 1995 г. (1-я группа).
В эту группу вошли 59 женщин, у 53 из которых была пальпируемая опухоль, у 4 - кровянистые выделения из соска, у 2 отклонения были выявлены при маммографическом скрининге.
В тот же период времени были пролечены 745 женщин старше 35 лет (2-я группа). Сравнение двух групп было довольно ограниченным и не включало, например, патогистологических параметров, таких как точный тип или стадия опухоли, не были также представлены данные о выживании.
Сравнение двух групп ограничивалось тремя критериями: показания для мастэктомии как первичной операции; основания для мастэктомии в качестве вторичной операции после неудачной попытки грудьсохраняющей операции; и, наконец, изучение влияния возраста на успех органосохраняющей терапии.
У 39 пациенток 1-й группы первичной была органосохраняющая операция, а у 20 больных проводили первичную мастэктомию; различие между группами (во 2-й группе органосохраняющие операции выполнялись 64% женщин) было обусловлено в основном многоочаговостью или мультицентричностью опухолей (21 пациентка в 1-й группе по сравнению с 60 пациентками во 2-й группе) и личным предпочтением больных (9 из 1-й группы и 320 (43%) из 2-й группы).
Что касается вторичной маст-эктомии, которую проводили после неудачной попытки сохранения молочной железы, то единственным значимым различием между группами было то, что у 14 молодых женщин края удаленного сегмента оказались не свободными от опухолевой ткани; во 2-й группе это имело место у 15 (2%) пациенток. Влияние возраста на возможность органосохраняющего лечения было наиболее очевидно: стремление сохранить молочную железу было успешно реализовано только у 35 молодых пациенток по сравнению с 693 (93%) пациентками из 2-й группы.
Отмеченные различия объясняются тем, что рак молочной железы у молодых женщин часто не обнаруживается в течение месяцев, поскольку злокачественное заболевание молочной железы у очень молодых женщин является относительно редким, поэтому в качестве первых диагнозов ставятся такие, как доброкачественная фиброаденома или поликистоз.
Маммография у молодых пациенток является менее надежным методом, так как паренхима молочной железы у них более плотная, чем у более старших женщин (только у половины молодых пациенток с подтвержденным посредством биопсии раком патологические изменения обнаруживались маммографически).
Существует также большой риск того, что размер опухоли, если она вообще обнаруживается, будет недооценен. Кроме того, имеется патогистологический фактор, ответственный за более низкий показатель эффективности сохранения молочной железы у молодых женщин. Дело не только в том, что края резекции еще часто дают положительную реакцию на опухоль, у более молодых пациенток (имеющих к тому же инвазивную карциному, которая, как и следовало ожидать, делает операцию необходимой) по сравнению с женщинами старшего возраста внутрипроточный компонент более значительный. Именно это является причиной рецидивов, которые делают ампутацию неизбежной. Никто не оспаривает косметических и, возможно, психологических преимуществ органосохраняющих операций, по крайней мере у молодых, да и у пожилых женщин, но пациентка и лечащий врач должны отдавать себе отчет в том, что радикальность частичного иссечения опухоли проблематична и в будущем может возникнуть необходимость в дополнительных операциях.

Guenther JM, Kirgan DM, Giuliano AE. Feasibility of breast-conserving therapy for younger women with breast cancer. Arch Surg 1996;131:632-6.