Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • СИНДРОМ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ

    А. Мухин
    A. Mukhin

    Неприятные ощущения в ногах, возникающие в покое и уменьшающиеся при движении, - основное проявление синдрома беспокойных ног (СБН). Парестезии обычно бывают билатеральными и симметричными. Они чаще всего локализуются в икрах ног, но могут распространяться на бедра, а иногда возникают даже в руках. Больные испытывают эти ощущения глубоко в мышцах и описывают как ползание мурашек, боль в мышцах, желание двигать ногами, чувство непоседливости. Ходьба является наиболее эффективным способом облегчить состояние, однако при умеренной выраженности симптомов достаточными бывают сгибательные движения ногами или массаж ног. СБН часто сопровождается симптомами депрессии. Кроме того, у больных нарушен сон, так как проявления СБН становятся наиболее выраженными именно тогда, когда человек ложится спать. Бессимптомные периоды могут быть довольно длительными. Более чем у 80% больных регистрируются периодические движения во сне, которые представляют собой стереотипные сгибательные движения ногами вне периодов быстрого сна. При тяжелой форме СБН дискинетические явления в ногах, а иногда и в руках могут возникать и в состоянии бодрствования, особенно когда больные лежат в постели без сна.
    Тщательный сбор анамнеза обычно позволяет дифференцировать СБН с другими состояниями, сопровождающимися ночным дискомфортом в конечностях. Автор обзора, обращая внимание на сходство СБН и вызываемой нейролептиками акатизии, указывает, что если пациенты с акатизией чрезмерно много двигаются из-за чувства внутреннего беспокойства, то больные СБН вынуждены двигаться для облегчения неприятных симптомов в конечностях.
    В общей популяции СБН обычно протекает со слабой выраженностью симптомов, однако среди больных, направляемых на консультации в специализированные клиники в связи с нарушениями сна, СБН диагностируется в 10 - 20% случаев.
    Проявления СБН могут впервые возникнуть в любом возрасте, однако в ряде публикаций указывается, что эти нарушения более характерны для пожилых людей. Результаты генеалогических исследований позволяют предполагать доминантный характер наследования у 25 - 50% больных c идиопатическим СБН.
    Среди состояний, ассоциирующихся с СБН, отмечают дефицит железа, витамина B12 и некоторых других веществ, беременность
    , полиневропатию в связи с уремией, сахарным диабетом, ревматоидным артритом, авитаминозом и т.п. Помимо этого, СБН регистрируется при хронической миелопатии, паркинсонизме, частичной резекции желудка, периферической микроэмболии, гипотиреозе, венозной недостаточности, а также при приеме ряда лекарственных препаратов (нейролептиков, трициклических антидепрессантов, антиконвульсантов, гистамина, кофеина), употреблении алкоголя или отмене седативных препаратов или вазодилататоров. Однако считается, что СБН в основном имеет идиопатическую природу. Хотя патогенез СБН остается до настоящего времени неясным, среди основных гипотез наибольшее внимание привлекают психологическая концепция, сосудистые механизмы, аномалии периферического или центрального отдела нервной системы.
    Для уточнения причины СБН необходимы определение уровня мочевины, креатинина, сахара, ферритина, витамина B12, фолата, а также проведение общего анализа крови. При подозрении на полиневропатию должны быть выполнены электромиография и исследование проведения импульса по нервному волокну. Ночная полисомнография может оказаться полезной в наиболее трудных для диагностиких случаях.
    Терапевтические подходы в отношении СБН основываются прежде всего на общих мероприятиях: исключение напитков и препаратов, содержащих кофеин, прекращение курения, уменьшение употребления алкоголя, горячие ванны перед сном. При установлении этиологии СБН должно проводиться специфическое лечение. Наиболее эффективными средствами фармакотерапии СБН, которые назначаются больным
    в особо тяжелых случаях, являются леводопа, обычно в сочетании с ингибиторами периферической декарбоксилазы, бромокриптин, оксикодон, клоназепам, карбамазепин и клонидин. В обзоре указано на эффективность пропранолола гидрохлорида не только для лечения, но и для профилактики СБН. У больных с СБН, страдающих депрессией, высокоэффективны трициклические антидепрессанты. Улучшению состояния больных во многом способствуют разъяснения врача по поводу их состояния и нормализация сна. По мнению автора, опиоиды могут применяться в тех случаях, когда отсутствует положительное действие других средств.

    Литература:

    O'Keeffe ST. Restless legs syndrome. A review. Arch Intern Med 1996;156:243-7.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.