Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ХРАП КАК ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА НОКТУРИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

    О. Хабиб
    О. Habib

    Ноктурия беспокоит 78% всех пожилых мужчин. Традиционно причиной ноктурии считали увеличение простаты. Для оценки выраженности простатизма была разработана международная балльная система оценки имеющихся симптомов, однако ее прогностическая ценность ограничена из-за низкой специфичности. Приблизительно у 30% мужчин с ноктурией не обнаруживают инфравезикальной обструкции при проведении уродинамических тестов. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне (синдром апноэ во сне - САС) весьма распространены среди пожилых мужчин. САС с частотой более 15 эпизодов в час встречается у 12% мужчин в возрасте 40 - 75 лет. 06структивные препятствия нормальному дыханию во сне способствуют возникновению отрицательного внутригрудного давления и выраженных гемодинамических расстройств. Учащение ночных мочеиспусканий является признанным клиницистами осложнением САС. 220 мужчинам, обратившимся в отделение урологии университетской клиники в Sahigrenska по поводу ноктурии и предполагаемого простатизма, предложили заполнить анкеты с вопросами об особенностях храпа и состояния простаты. У этих больных были проведены пальцевое ректальное обследование простаты, цистометрия, измерение давления струи мочи, объема остаточной мочи, струи мочи при свободном мочеиспускании и выполнено трансректальное ультразвуковое исследование простаты. В течение 48 ч все больные вели дневник ноктурии. 66 больных с нейрогенным мочевым пузырем и 75 больных, не давших определенных ответов на предлагаемые вопросы (о качестве сна и особенностях храпа), были исключены. В дальнейшем наблюдали 79 больных, среди которых ноктурия была выражена ярче в группе храпящих (3,1 ± 2,1; р < 0,05), насчитывающей 23 человека в возрасте от 51 года до 79 лет, средний возраст 65 лет, чем в группе нехрапящих (2,2 ± 1,1) 56 человек в возрасте от 49 до 85 лет, средний возраст 68 лет. Число дневных опорожнений мочевого пузыря было одинаковым в обеих группах. Для храпящих была характерна более высокая струя мочи (18,2 ± 2,3 против 10,7 ± 6,7; р < 0,05), большее количество баллов по шкале простатических симптомов (1 7,3 ± 8 против 13,4 ± 8; р < 0,05), а количество остаточной мочи было меньше (61 ± 74 мл против 143 ± 19 мл; р < 0,07). Размеры простаты были одинаковы. У лиц с обструктивным САС отмечали повышенное выделение мочи и пота во время сна; полагают, что причиной является повышенный выброс предсердных натрийуретических пептидов (ПНП). Гипоксическая вазоконстрикция и увеличенный венозный возврат вследствие выраженного перепада внутриплеврального давления (при попытке вдоха) могут быть причинами выброса ПНП. Лечение САС поддержанием продленного положительного давления воздуха в носовых ходах снижает концентрацию ПНП в венозной крови и частоту ночных опорожнений мочевого пузыря. Ноктурию можно было бы неверно классифицировать как простатизм. В действительности все больные были приглашены к участию в исследовании именно в связи с предполагаемым простатизмом с целью более детального изучения этого состояния. Сведения о привычном храпе во сне и зафиксированные во время сна периоды апноэ у этих больных позволили с 83% вероятностью и 63% специфичностью предсказать диагноз полиграфического САС, т. е. частые эпизоды апноэ во сне вполне вероятны у лиц, страдающих тяжелым храпом. На фоне обычного храпа требуются большие по сравнению с нормой усилия для осуществления нормального вдоха, что и является потенциальным патофизиологическим механизмом усиленного выделения мочи. Была выделена группа больных с большим количеством баллов по шкале простатизма, которых ноктурия будет сильно беспокоить, несмотря на нормальное мочеиспускание и малый резидуальный объем.
    Данные, полученные в ходе исследования, показывают, что у больных необходимо получать сведения о привычном храпе во сне для оценки возможности присутствия САС. Правильная диагностика не только улучшит исход урологического вмешательства для этой категории больных, но и позволит провести адекватное лечение больных с ночным нарушением дыхания.

    Литература:

    Dahlstrand С, Hender J, Wang Y-H, Peterson S. Snoring - a common cause of voiding disturbance in elderly men. Lancet 1996:347:270-1 .


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.