Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЕЙ И ДИАБЕТОМ, ПРОВОДИМОГО РАЗНЫМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ В РАЗЛИЧНЫХ СИСТЕМАХ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

    Е. Потешных
    E. Poteshnich

    Существуют опасения, что более низкие показатели интенсивности предоставления услуг в системах медицинского обслуживания на основе предоплаты НМО (health maintenance organizations -организации по поддержанию здоровья) по сравнению с традиционной платной медициной FFS (fee-for-service - плата за услугу) наряду со стремлением систем НМО меньше пользоваться услугами врачей-специалистов могут сказаться на эффективности лечения. Для выяснения этих вопросов нужно было выделить какую-либо определенную группу больных и проследить, отличаются ли основные показатели эффективности их лечения в разных системах. Наряду с больными гипертонией для исследования были выбраны пациенты с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНЗСД), поскольку это отличная модель хронического заболевания: часто встречается, требует очень высоких затрат, причем адекватное лечение может существенно отразиться как на физиологических, так и на функциональных показателях.
    Обзорные исследования проводились с контролем в течение трех периодов:
    1) 2-летнее наблюдение 532 больных гипертонией и 170 больных ИНЗСД, включающее физические исследования и лабораторные тесты; 2) 4-летнее наблюдение 1044 больных гипертонией и 317 больных ИНЗСД, основанное на сообщаемом больными функциональном статусе; 3) смертность в течение 7-летнего периода в группе из 1296 больных гипертонией и 424 больных ИНЗСД.
    Больных выбирали из числа пациентов НМО, мультиспециальных групп и односпециальной группы, практикующих в Бостоне, Массачусетсе, Лос-Анджелесе, Калифорнии и Чикаго. Больные были разделены на группы, получавшие один из трех видов медицинской помощи: FFS; НМО в группах с одним или небольшим количеством специалистов или в больших мультиспециальных группах, заявленных как независимые практикующие организации IPA (Independent Practice Association); НМО в группах с смоделированным набором специалистов. Основными специалистами были семейные врачи, терапевты, кардиологи и эндокринологи.
    У больных с гипертонией проводили измерения артериального давления (АД) и учитывали случаи кризов; у больных ИНЗСД измеряли АД, уровень гликозилированного гемоглобина, визуальную функцию, фиксировали наличие язв и инфекций на ногах, чувство вибрации и скорость экскреции альбумина. Функциональное состояние больных оценивали по специальным анкетам (Medical Outcomes Study 36-item Short Form Health Survey). Смертность регистрировали в течение 7 лет после начала исследования.
    Не выявлено какой-либо существенной разницы в результатах лечения или наблюдения специалистами в течение 2 или 4 лет как для больных гипертонией, так и для больных ИНЗСД. Коэффициент корреляции (КК) отличий значений суммарных результатов в системе НМО от результатов в системе FFS составил -0,09 - 0,25 (95% интервал достоверности - ИД).
    Значения суммарных результатов в системе IPA отличались от FFS с КК -0,23 - 0,30 (ИД 95%). Разница в результатах IPA и НМО также незначительна. Суммарный индекс функционального статуса
    для всех систем не имел статистически значимых различий. Смертность во всех группах была ниже в системах НМО и IPA (относительный риск - ОР - соответственно 0,62 и 0,43) по сравнению с системой FFS. Для системы домашних врачей смертность больных оказалась ниже (ОР 0,75), а для пациентов, лечившихся у специалистов, выше (ОР 1,75) по сравнению с пациентами терапевтов. Однако после внесения поправок на демографические характеристики и особенности заболевания ни одно из этих различий не осталось значимым. Несколько лучшие результаты лечения язв и инфекций у больных ИНЗСД отмечаются у пациентов эндокринологов, особенно по сравнению с пациентами семейных врачей. Однако в отношении других специалистов ни для одной группы больных никаких различий не обнаружено.

    Литература:

    Greenfield S, Rogers W, Mangotich M, et. Al. Outcomes of Patients with Hypertension and Noninsulin-dependent Diabetes Mellitus. Treated by Different Systems and Specialties. JAMA 1995;274:1436-44.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.