Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ

    E. Нурмухаметова
    E. Nurmuchmethova

    Успехи перинатальной медицины привели к значительному снижению уровня перинатальной смертности, особенно в отношении новорожденных с малой массой тела (< 1500 г). Однако это породило целый ряд новых проблем, в частности проблему вскармливания таких детей.
    Запасы питательных веществ создаются, главным образом, на протяжении III триместра беременности. Было показано, что новорожденный с массой тела 1000 г может переносить голод лишь в течение 4 сут, тогда как доношенный новорожденный - в течение 33 сут. Целью вскармливания на этом этапе является обеспечение таким количеством энергии и питательных веществ, которое делало бы возможным суточную прибавку массы 15 г/кг (1,5% от общей массы тела). Недостаточное питание детей с малой массой тела ведет к очень серьезным последствиям.
    Так, нарушаются рост и становление легочной ткани и дыхательных мышц, страдают механизмы противоинфекционной защиты и неврологическое развитие. Рекомендуемое суточное потребление энергии для недоношенных детей должно составлять, по данным Европейского общества по детской гастроэнтерологии (ESPGAN, 1987), 110 - 150 ккал/кг, а согласно данным Американской академии педиатрии - 120 ккал/кг.
    Грудное молоко является идеальной пищей для доношенных детей, однако оно не всегда адекватно потребностям недоношенных новорожденных (недостаточная калорийность, относительно низкое содержание белка, кальция и фосфора). Показано, что грудное молоко женщин, родивших преждевременно, значительно улучшает рост недоношенных детей по сравнению с молоком женщин, которые родили в срок. Преимущества грудного вскармливания перед искусственным известны - главным образом, это защита от инфекций и более эффективная стимуляция психоневрологического развития. Однако использование донорского молока связано с риском передачи ВИЧ-инфекции новорожденным.
    Было проведено несколько исследований по изучению целесообразности обогащения белком и энергией грудного молока для вскармливания недоношенных.
    Такое обогащение должно быть использовано только для коррекции недостаточного потребления.
    Избыточная поставка энергии приводит к избыточному отложению жира, а чрезмерное потребление белка в перинатальном периоде (> 6 г/кг в сутки) может способствовать задержке психоневрологического развития.
    При недоступности грудного молока могут использоваться смеси для искусственного вскармливания, разработанные специально для недоношенных и отличающиеся более высокой калорийностью, большим содержанием белка, кальция, фосфора, микроэлементов и витаминов. Такие смеси должны применяться до достижения новорожденным массы тела 1,8-2 кг, после чего возможен переход на обычные смеси.
    В настоящее время с интересом изучается роль длинных цепей полиненасыщенных жирных кислот
    (ПНЖК) в развитии недоношенных новорожденных, которые играют важную роль в построении и функционировании фосфолипидов мембран клеток мозга и фоторецепторов сетчатки. Предположительно, ПНЖК грудного молока обеспечивают лучшее интеллектуальное развитие детей, находившихся на грудном вскармливании, по сравнению с теми, кто получал искусственные смеси. Рекомендуется обогащение ПНЖК смесей для вскармливания недоношенных новорожденных в концентрациях, соответствующих таковым в грудном молоке.
    Так как дети, родившиеся ранее 34 нед, не координируют сосание и глотание, их кормление должно проводиться при помощи желудочного зонда. Единое время начала энтерального питания не выработано. Раннее начало энтерального питания опасно возникновением аспираций, заболеваний дыхательной системы и возможностью возникновения некротического энтероколита. С другой стороны, эксперименты на животных показали, что энтеральное питание необходимо для развития тонкой кишки и стимуляции активности дисахаридаз. Кроме того, в ряде исследований продемонстрировано, что раннее назначение энтерального питания не повышает риск развития некротического энтероколита.
    Современные растворы аминокислот для парентерального питания новорожденных близки по составу к аминокислотному профилю крови пуповины или женского молока. Они содержат как аминокислоты, жизненно необходимые для новорожденных (цистин, гистидин, тирозин и таурин), так и аминокислоты, необходимые в любом возрасте. Достаточным считается потребление аминокислот в количестве 3 г/кг в сутки.
    Потребность в углеводах недоношенных новорожденных значительно выше таковой доношенных новорожденных, так как масса мозга по отношению к общей массе тела в этой группе детей существенно больше. Гипогликемия у недоношенных детей может возникнуть вследствие недостаточных запасов гликогена, сниженной продукции глюкозы, гиперинсулинемии или резкого прекращения парентерального поступления глюкозы. Состояние гипогликемии может приводить к нарушению нервно-психического развития. Однако у детей с малой массой тела часто возникает также гипергликемия, которая проявляется повышенным диурезом, обезвоживанием и потерей массы тела. Возникновение гипергликемии может быть обусловлено продолжающейся выработкой глюкозы на фоне ее инфузий и сниженной периферической утилизации, а
    также относительной резистентностью к инсулину. Терапевтический подход в данной ситуации заключается в прекращении инфузий глюкозы или в назначении инсулина.
    Использование липидов очень важно в плане удовлетворения энергетических потребностей недоношенных
    новорожденных. С парентеральным применением жировых эмульсий до недавнего времени связывали развитие ряда осложнений: вытеснение билирубина из связи с альбумином и повышение содержания свободного билирубина в крови; повышенная склонность к инфекциям; развитие хронических легочных заболеваний.
    Проспективные исследования не подтвердили эти ассоциации. В последнее время определено большое значение в качестве источника липидов средних цепей триглицеридов, используемых обычно в смеси с длинноцепочечными триглицеридами. Для метаболизма этих веществ не требуется карнитин, что важно в связи с недостаточностью карнитина у недоношенных новорожденных. Кроме того, среднецепочечные триглицериды повышают выработку кетоновых тел, являющихся основным источником энергии для
    развивающегося мозга.
    У недоношенных детей из-за незрелости дистальных канальцев почек вскоре после рождения может возникнуть состояние гиперкалиемии. В таких случаях количество парентерально поставляемого калия (обычно 2 ммоль/кг в сутки) должно быть уменьшено. Очень важно адекватное обеспечение недоношенных детей кальцием, фосфором, микроэлементами, водо- и жирорастворимыми витаминами.
    Необходима индивидуализация питания в отношении каждого ребенка с учетом гестационного возраста, степени незрелости, сопутствующих заболеваний и т. д.

    Литература:

    David С. Wilson, Nutrition of the preterm baby. Br J Obst Gyn 1995:102:854-60.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.