Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование
    • Аборт
    • Материалы об абортах. Препарат для медикаментозного аборта
    • klinika-doroslyh.kiev.ua


    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ЗАЩИТА ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА КОНКУРИРУЮЩЕМ РЫНКЕ

    E. Потешных
    E. Poteschnych

    В настоящее время считается, что приблизительно 70% детей практически здоровы. За исключением регулярной иммунизации и профилактических медицинских осмотров, этим детям требуется небольшой объем медицинской помощи (МП) в течение года (примерно 10% от всех расходов на лечение детей). Примерно 20% детей имеют незначительные хронические проблемы, такие как упорные инфекции уха, астма, аллергические расстройства. Такие дети чаще обращаются к врачу, пользуются услугами скорой помощи и клиники. Расходы на медицинское обслуживание таких детей в 2-3 раза выше среднего уровня. Оставшиеся 10% детей имеют более тяжелые хронические заболевания - ХЗ (врожденные пороки сердца, мочевого тракта, черепно-лицевые пороки, диабет, ревматоидные артриты, церебральный паралич, хромосомные и метаболические аномалии, ВИЧинфекция и др.) и наиболее часто прибегают к МП. Медицинское обслуживание таких детей обходится в 5 и более раз дороже, чем здоровых.
    Большинство этих ХЗ нельзя предупредить, однако раннее врачебное вмешательство позволяет существенно снизить расходы на их лечение в будущем. Исключение составляет только небольшая группа заболеваний, связанных с тяжелыми энцефалопатиями или легочными нарушениями, не поддающимися лечению.
    Система распределения МП, которая учитываетт потребности таких детей, позволяет улучшить их здоровье и функциональный статус, параллельно снижая долговременные расходы. Проверка существующей системы распределения МП с привнесенными в нее рыночными элементами выявила две основ ных проблемы: первая - разработка системы оплаты лечения пациентов с ХЗ, адекватно компенсирующей расходы по их лечебным планам, и вторая - обеспечение доступа таких пациентов к необходимому им медицинскому персоналу и разработка механизмов контроля качества их лечения.
    Большинство проектов финансирования МП предусматривает свободу выбора медицинской программы и легкость перехода от одной программы к другой. Учитывая существенную разницу в расходах на лечение здоровых детей и детей с ХЗ, это может привести к удорожанию некоторых региональных программ и миграции семей из регионов с дорогими программами в регионы с менее дорогими, что еще более увеличит их дифференциацию. Как следствие программы, предусматривающие "подушную" оплату, могут обусловить ограничение приема детей с ХЗ. Возможны также ограничения доступа к специалистам соответствующего профиля, патронажным сестрам, замена специалистов врачами общего профиля и т. п. Например, по данным Medicaid для штата Вашингтон за 1993 финансовый год (дети до 18 лет), при средней стоимости медицинского обслуживания $ 665 на одного ребенка в год реальные расходы на лечение 70% детей были ниже среднего уровня, в то время как расходы на лечение некоторых из них превышали $ 5000.
    Очевидно, что при рандомизации включения хронических больных в программы риск указанных выше нарушений исключается, хотя при этом и теряется свобода выбора программы МП. Другая возможность - гласность при
    вводе новых членов в программу и при выводе из нее. Возможно также введение системы отдельной оплаты за МП для детей с ХЗ, которая учитывала бы в большей степени реальные расходы на их лечение, при необходимости предоставляя скидки.
    Одним из возможных методов оценки адекватности получаемой МП являются разработка клинических методов оценки и тщательный контроль за непосредствен ными и отдаленными результатами лечения детей с разным клиническим статусом. Вторым методом может быть проведение экспертизы планируемой МП. Третьей возможностью управления планами МП является создание специальной базы данных, которую можно будет использовать для всех планов.
    Рыночная конкуренция в области медицинских услуг дает возможность сдерживания цен, улучшения доступа к МП и повышения ее качества. Предложенные меры уменьшают вероятность того, что наиболее уязвимая группа пациентов - дети с ХЗ-не получит адекватной МП.

    Литература:

    Neff JM, Anderson G. Protecting Children With Chronic Illess in a Competitive Marketplace. JAMA 1995:274:1866-9.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.