Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ИНГАЛЯЦИОННЫЙ БУДЕСОНИД ТАК ЖЕ ЭФФЕКТИВЕН, КАК И АДРЕНАЛИН, ПРИ КРУПЕ УМЕРЕННОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

    M. Levy

    Крупом называют клинический синдром, включающий в себя инспираторный стридор, лающий кашель, охриплость голоса и признак респираторного дистресса. В ранее проведенных клинических исследованиях было показано, что ингаляционные будесонид и адреналин эффективны при лечении крупа умеренной степени тяжести, однако непосредственного сравнения этих двух препаратов не проводилось. С целью сравнения эффективности двух вышеуказанных препаратов D.Fitzerald и соавт. провели многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование параллельных групп, в которое было включено 66 детей, госпитализированных с вирусным или спастическим крупом. В исследование включали детей в возрасте от 6 мес до 6 лет в том случае, если решение об их госпитализации в связи с тяжестью крупа было принято медицинским персоналом отделений первой помощи. Из исследования были исключены дети с имевшимся или имеющимся системным заболеванием, ранее известной патологией дыхательных путей, подтвержденной гиперчувствительностью к будесониду или L-адреналину, подозрением на эпиглоттит, аспирацией инородного тела, бронхиолитом или астмой, дети, которым были необходимы немедленная интубации или перевод в отделение интенсивной терапии, и дети, принимавшие глюкокортикостероиды в предшествующие 4 нед. Для включения в исследование необходимо было, чтобы дети имели как минимум 6 очков при оценке тяжести крупа. Тяжесть крупа определялась с помощью шкалы симптомов крупа (стридор: 0 - 4; кашель: 0 - 3; втяжения межреберных промежутков: 0 - 3; диспноэ: 0 - 3 и окраска кожных покровов: 0 - 4). Пациенты получали будесонид (2 мг/4 мл) или L-адреналин (4 мг/4 мл) в виде ингаляций. Перед рандомизацией оценка по шкале симптомов крупа проводилась одним из 5 клинических исследователей. Затем тот же исследователь проводил оценку по вышеуказанной шкале немедленно по получении пациентом исследовавшегося медикамента, а затем через 30, 60, 90 и 120 мин после ингаляции. Тяжесть крупа также определялась тем же самым исследователем через 12 и 24 ч после распыления. В те же временные интервалы регистрировались частота пульса, дыхания и оксигенация. В ходе исследования отмечали наличие побочных явлений. Дополнительные медикаменты разрешалось применять через 2 ч после назначения исследовавшегося препарата. Регистрировали также длительность пребывания в больнице и любые дозы дополнительных стероидов или адреналина.
    35 из принимавших участие в исследовании детей получали будесонид и 31 - адреналин. Медикаменты вводили с помощью ингаляционной системы Acorn с кислородом в объеме 6 л/мин. Распыление продолжалось в течение 5 мин. Использовали дыхательную маску, и всех детей после лечения умывали. У всех пациентов отмечали значительное улучшение состояния по сравнению с таковым на момент госпитализации, не было значительных различий между двумя методами лечения в отношении изменения числа баллов по шкале крупа, оксигенации, длительности госпитализации, необходимости дополнительного назначения системных стероидов, а также в отношении побочных явлений. Различий не наблюдалось в основных проявлениях, включая шкалу крупа: для будесонида 7,1 (95% интервал достоверности - ИД - 6,7 - 7,5), для адреналина 7,7 (95% ИД 7,3 - 8,1).
    Поскольку лишь 53 из 66 пациентов удалось полностью пронаблюдать в течение 24 ч, авторы в своих анализах использовали принцип растяжения последнего значения. Последнее записанное количество очков по шкале крупа тех пациентов, которые не закончили исследование, переносили в графу подсчета на 24-й час.
    Результаты предшествовавших исследований позволяли предполагать, что реакция на ингаляционный адреналин быстрая, но кратковременная. В настоящем исследовании авторы не наблюдали эпизодов рецидива у 31 пациента, получавшего ингаляционный адреналин.
    Исследователи приходят к выводу, что ингаляционный будесонид в дозе 2 мг должен рассматриваться в качестве альтернативы ингаляционному адреналину в дозе 4 мг как средству первого выбора при лечении детей, поступающих в больницу с легким или умеренным вирусным или спастическим крупом. Кажется необходимым проведение более расширенного исследования с большим количеством пациентов для окончательного определения клинической значимости лечения будесонидом или адреналином.

    Литература:

    Fitzerald D, Mellis C, Johnson M, Allen H, Cooper P, Asperen P van. Nebulized Budesonide Is as Effective as Nebulized Adrenaline in Moderately Severe Croup. Pediatrics 1996;97:722-5.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.