Staphylococcus aureus является одной из наиболее частых причин эндокардитов у детей, однако в отношении риска их возникновения у детей со стафилококковой бактериемией известно недостаточно. У взрослых больных этот риск составляет, по различным данным, от 5 до 64%.
Целью настоящего исследования явилось определение при помощи эхокардиографии распро страненности сердечных осложнений (эндокардит, перикардит) у детей со стафилококковой бактериемией. В проспективное исследование были включены 36 детей, поступивших с этим диагнозом в клинику в течение 2 лет, у 17 из них инфекция была внутрибольничной. Пациенты были тщательно обследованы в отношении клинических проявлений эндокардита (шум в сердце, петехиальная сыпь, эмболии, спленомегалия, гематурия) и перикардита (кардиомегалия, шум трения перикарда).
Эндокардит, который не проявлялся клинически, был выявлен при помощи эхокардиографии у 4 (11%) из 36 обследованных детей, перикардит - у 2. Двое из 4 детей с эндокардитом были инфицированы в больнице; у всех 4 выявлялся хотя бы один очаг инфекции, помимо сердца (артрит, синусит, пневмония, инфицирование места постановки катетера). Только у 1 пациента из этой группы выявлялась сопутствующая сердечная патология - открытый артериальный проток. Что касается 2 детей с перикардитом, то у них эхокардиография позволила выявить наличие фибринозного экссудата; при этом у одного ребенка выслушивался шум трения перикарда, а у другого клинические проявления отсутствовали. После проведения дренажа из перикардиальной жидкости был выделен S. aureus.
Изучали также чувствительность штаммов стафилококка к антимикробным препаратам. У II (65%) из 17 детей с внутрибольничной инфекцией были выделены метициллинрезистентные штаммы.
Чувствительность этих штаммов к другим антимикробным препаратам была следующей: к эритромицину - 0%, клиндамицину 91%, ципрофлоксацину - 45%, фузидиновой кислоте - 100%, ванкомицину - 100%.
Таким образом, у детей со стафилококкемией эндокардит не может быть надежно исключен лишь на основании отсутствия клинических проявлений. Эхокардиографическое исследование должно проводиться даже при наличии внесердечных очагов инфекции.