Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • МНОЖЕСТВЕННЫЕ ШВАННОМЫ И МЕНИНГИОМЫ КАК СЛЕДСТВИЕ ОБЛУЧЕНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

    О. Хабиб
    O. Habib

    В настоящее время общепризнано, что облучение небольшими дозами в детском возрасте является фактором риска развития доброкачественных (ДО) и злокачественных (ЗО) опухолей щитовидной железы, слюнных желез, гиперпаратиреоидизма и опухолей нервной ткани, включая шванномы (ШО) и менингиомы (МО).
    Методы. Многолетний медицинский и эпидемиологический скрининг 3013 пациентов, получивших в детском возрасте (до 16 лет) курсы рентгенотерапии (в среднем 7,5 Гр) по поводу увеличенных небных, глоточной, язычной миндалин и аденоидов с регистрацией всех ДО и ЗО, результатов хирургического лечения и патологоанатомических данных. Больных разделили на три
    группы: с множественными опухолями, единичной опухолью и без опухолей.
    Результаты. У 7 больных с множественными опухолями преобладали ШО спинномозговых нервов (32% против 6,3% в группе с единичными опухолями); у 63 больных с единичной опухолью преобладали
    ШО черепных нервов (36,5% против 16% в группе с множественными опухолями). В двух группах зарегистрировано 3 случая тотальной резекции щитовидной железы по поводу ЗО и множественных ДО (2 - в 30 лет и 1 - в 50 лет). Все три группы практически не различались по таким параметрам, как соотношение мужчин и женщин, возраст больных в период лечения, количество сеансов рентгенотерапии и возраст больных при выявлении первой опухоли. Однако средняя доза облучения для больных, у которых не развились опухоли, была несколько ниже - 7,8 Гр по сравнению с 8,6 Гр для больных из двух других групп. Появление опухолей периферических нервов и слюнных желез предвещало появление ЗО и ДО щитовидной железы (в данном исследовании - у 3 из 7, или 43% больных с множественными опухолями; 48% больных с единичной опухолью). Во всей наблюдаемой когорте зарегистрировано 12 случаев рака другой локализации.
    Комментарии. В данном исследовании наблюдали развитие множественных опухолей через много лет после эпизодов облучения. По результатам аналогичного исследования в Израиле (более 100 000 детей) относительный риск развития ШО после радиотерапии увеличивался в 18,8 раза, МО - в 9,5 раза, глиом - в 2,6 раза; риск был прямо пропорционально связан с дозой облучения. Аналогичные результаты получены и в серии других исследований, в которых изучались последствия радиотерапии (увеличенных небных миндалин, аденоидов), стоматологических рентгенографий в возрасте до 20 лет, а также пренатальной рентгенодиагностики. На частоту развития невральных опухолей могут влиять пол, возраст и доза облучения. Согласно результатам многих исследований (в данном - в когорте в целом и среди больных с множественными опухолями), вероятность развития невральных опухолей у мужчин выше, чем у женщин. Чем меньше возраст и выше доза, тем больше риск развития опухолей щитовидной железы (но не невральных опухолей).
    Результаты многих исследований позволяют утверждать, что существует генетически обусловленная повышенная чувствительность к воздействию радиации. Клинический статус больных с множественными опухолями сходен с таковым больных нейрофиброматозом типа 2 (NF-2), обусловленным мутацией NF-2-гена на 22-й паре хромосом (чаще двусторонняя вестибулярная ШО, заболевание появляется в раннем возрасте и встречается у 1 из 33 - 40 тыс
    . человек), но начало заболевания в возрасте 27,6 - 28,3 года, размер выборки (3013 человек) и отсутствие семейного анамнеза исключают вероятность NF-2 в наблюдаемой когорте.
    Ген NF-2 функционирует как супрессор опухолей. При спорадических ШО и МО нередко обнаруживают его соматическую мутацию, рассматривая ее при этом как генетический механизм включения онкогенеза. Не исключено, что облучение способствует возникновению мутаций и в гене NF-2, что и объясняет природу возникновения опухолей в данном исследовании и вынуждает рассматривать радиацию как индуктор онкогенеза.
    Вывод. В случае обнаружения опухолей (особенно множественных) нервных тканей следует исключить NF-2, а затем - факт облучения. Если больной действительно подвергался облучению, следует установить длительное наблюдение для своевременной диагностики других характерных опухолей. Развитие множественных опухолей свидетельствует о повышенной чувствительности к облучению у индивида и, возможно, о существовании дополнительных соматических мутаций генов,
    вовлеченных в онкогенез.

    Литература:


    Sznaider L, Abrahams C, et al. Multiple Schwannomas and Meningiomas Associated With Irradiation in Childhood. Arch Intern Med 1996;156:1873 - 8.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.