|
|
страница |
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА КОАРКТАЦИИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ В. Назаренко К оарктация аорты (КоА) является одной из частых аномалий развития и составляет 5 - 8% врожденных пороков сердца. Многочисленными исследованиями доказано, что позднее оперативное лечение КоА связано с высокой частотой сохранения артериальной гипертензии (АГ) и значительным риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, тогда как результаты вмешательства в раннем детском возрасте вполне удовлетворительные.Авторы проанализировали истории болезни 50 больных, которым была выполнена хирургическая коррекция КоА в Колумбийском Медицинском Центре в 1980 - 1990 гг. Полученные данные сравнили с результатами аналогичного исследования, проведенного в период с 1969 по 1979 г. Возраст больных при установлении диагноза составлял от 1,5 до 32 лет (в среднем 8,4 года). Только 2 больных были направлены к кардиологу-педиатру с диагнозом КоА. В остальных случаях пациентов консультировали в связи с наличием систолического шума и/или АГ. В 64% случаев больные направлялись педиатрами, а в остальных - другими специалистами и даже школьными медицинскими сестрами. По сравнению с 1969 - 1979 гг. качество диагностики КоА педиатрами нисколько не улучшилось и остается неудовлетворительным. Клинические проявления КоА у детей являются менее типичными, чем у взрослых. Так, пульс на нижних конечностях отсутствовал только у 18% и был ослаблен у 74% больных. Уровень систолического АД на руках выходил за пределы возрастной нормы у 94% больных, однако только у 50% превышал 140 мм рт. ст. Тем не менее, диагноз КоА у детей вполне может быть установлен на основании физикальных данных и не требует проведения сложных инструментальных методов исследования. Патогномоничным признаком КоА является наличие градиента систолического АД при его измерении на руках и ногах, превышающий 10 мм рт. ст. Основная причина поздней диагностики КоА состоит в том, что педиатры обычно не измеряют АД на ногах. Эта простая процедура должна быть выполнена хотя бы один раз у каждого ребенка в возрасте до 3 лет. Литература: Ing F, Starc T, Griffits S, et al. Early Diagnosis of Coarctation of the Aorta in Children: A Continuing Dilemma. Pediatrics 1996;98:378-82. Источник: Русский Медицинский Журнал |
|
|||||