Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ХРОНИЧЕСКАЯ РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ КРАПИВНИЦА И АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК У ДЕТЕЙ

    В. Иванов
    V. Ivanov

    Крапивница является распространенным заболеванием, поражающим все возрастные группы населения. До 20% людей страдало ею хотя бы один раз в жизни. В большинстве случаев это заболевание длится от нескольких часов до нескольких недель, но у небольшой части детей возникает рецидивирующая или хроническая крапивница, протекающая более чем 1,5 - 2 мес. Примерно в 70% от общего числа случаев этиология хронической крапивницы не выявляется. Инфекции, в особенности острые вирусные заболевания, являются наиболее распространенной причиной острой крапивницы у детей.
    Клинические проявления крапивницы в виде зудящих волдырей являются следствием локального расширения капилляров с последующим пропотеванием богатой белком жидкости в окружающие ткани. Массивное пропотевание жидкости в дерму, подкожные или подслизистые ткани называется ангионевротическим отеком, при котором в процесс часто вовлекаются веки, губы,
    гортань и желудочно-кишечный тракт.
    Достаточно распространено ложное представление, что крапивница является проявлением исключительно аллергического процесса. Множество факторов (как иммунологических, так и не иммунологических) могут приводить к дегрануляции тучных клеток с высвобождением вазоактивных субстратов, вызывающих вазодилатацию и увеличивающих проницаемость капилляров. При том, что 70% от числа случаев хронической крапивницы являются идиопатическими, наиболее значимы следующие этиологические факторы: IgE-зависимая дегрануляция тучных клеток, сывороточная болезнь, нарушения системы комплемента (наследственный дефицит ингибитора эстеразы С1 или его приобретенное функциональное нарушение при злокачественных опухолях или аутоиммунном процессе), применение гистаминвысвобождающих препаратов (опиаты, антибиотики, рентгеноконтрастные препараты, кураре) или препаратов, влияющих на обмен арахидоновой кислоты (бензоаты и салицилаты).
    Дифференциальный диагноз крапивницы обычно проводится с чесоткой, укусами насекомых, многоформной эритемой и уртикарным васкулитом (элементы скорее болят и вызывают чувство жжения, а не чешутся!).
    При диагностике наиболее важными являются тщательный сбор анамнеза и осмотр. Тип крапивницы обычно удается установить по тщательно собранному анамнезу. При подозрении на холодовую крапивницу достаточно приложить к коже кусок льда для подтверждения подозрения. Рутинные лабораторные тесты практически не имеют ценности при диагностике хронической идиопатической крапивницы. Они обычно не дают дополнительной информации, если не проводятся для подтверждения подозрений, возникших при сборе анамнеза. Повышенное СОЭ может наблюдаться при реакциях, связанных с нарушениями системы комплемента. Роль продуктов питания в этиологии крапивницы и значение провокационных тестов с пищевыми аллергенами для ее диагностики до сих пор не ясны. Обычно не бывает показаний для рутинного проведения кожных аллергопроб, РАСТ, анализов общего IgE, скрининга на заболевания соединительной ткани, исследования функции щитовидной железы или биопсии кожи. Аналогично и исследования на наличие инфекции, фокального сепсиса и кишечных паразитов обычно дают так мало клинически полезной информации, что их применение не рекомендуется.
    При отсутствии надежных специфичных антагонистов других вазоактивных веществ, высвобождаемых при дегрануляции тучных клеток, антигистаминные препараты остаются основными средствами при лечении
    крапивницы и ангионевротического отека. Антигистаминные препараты не блокируют высвобождение гистамина, а конкурируют с ним за рецептор. Иногда их комбинация более эффективна, чем один препарат. Новые антигистаминные препараты (терфенадин, астемизол, лоратадин, акривастин и цетиризин) хуже проникают через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, в меньшей степени обладают седативным эффектом. При назначении этих средств следует помнить, что дозировки и режимы для них сильно отличаются от схем лечения старыми антигистаминными препаратами, и их применение по традиционным схемам может привести к нежелательным эффектам.

    Литература:

    McHenry P. Chronic recurrent urticaria/angioedema. Current Paediatrics 1995;5:258-61.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.