Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ

    J. Bender

    Пациенты с язвенным колитом подвержены риску заболевания раком в большей степени, чем население в целом. Риск рака увеличивается в зависимости от длительности и тяжести колита. Этому типу рака часто предшествует дисплазия, которая может быть обнаружена при колоноскопии с биопсией через каждые 10 см всех слизистых мембран ободочной кишки. Развитие рака у этих пациентов можно предотвратить с помощью ранней тотальной колэктомии. Ранее неизбежным последствием этой операции была постоянная илеостомия, сопровождающаяся недержанием. Вот почему врачи неохотно прибегают к хирургическому вмешательству у пациентов с язвенным колитом. Однако изобретение илеоанального кармана позволило избежать этих нежелательных последствий, и в последнее десятилетие вопрос об операции у пациентов с язвенным колитом решается в зависимости от наличия жалоб, тяжести заболевания и/или развития дисплазии.
    A. Shelton и соавт., сотрудники хирургического отделения университетской больницы в Сан-Франциско (Калифорния, США), провели ретроспективный анализ результатов лечения всех пациентов, которые были прооперированы в период с 1978 по 1994 г. в связи с раком ободочной кишки, явившимся последствием язвенного колита.
    Из 493 пациентов с язвенным колитом у 25 развился рак. Более чем в половине случаев раковые опухоли были обнаружены во время предоперационного обследования. В 1/3 случаев дисплазия была показанием к оперативному вмешательству, но также
    примерно у 1/3 пациентов злокачественная опухоль не была обнаружена до проведения колэктомии. У 3 пациентов показанием к вмешательств была рефрактерность колита к медикаментозному лечению. Дооперационная длительность заболевания составила в среднем 17 лет (от 3 мес до 40 лет). У 3 из 8 пациентов, которым был поставлен диагноз дисплазии, а о наличии рака не было известно, при проведении колэктомии были выявлены регионарные метастазы в лимфатических узлах. 20 (80%) из 25 пациентов была выполнена проктоколэктомия: обычная илеостомия была проведена у 5 пациентов, функциональная илеостомия с так называемым карманом Кока - у 3 пациентов и восстановительная проктоколэктомия с илеоанальным карманом - у 12 пациентов. У оставшихся 5 пациентов рак был настолько обширным и/или даже метастазировавшим, что оперативное вмешательство было сведено к сегментальной кол-эктомии (2 пациента) или даже лапаротомии для проведения биопсии (3 пациента). Полное 5-летнее наблюдение было возможным у 20 пациентов, и, как и ожидалось, тип хирургического вмешательства не влиял на выживаемость, чего нельзя сказать о степени малигнизации к моменту операции.
    Авторы разделяют существующее мнение, что постановка диагноза рака у пациентов с язвенным колитом затруднена, поскольку такие симптомы, как изменения в работе кишечника, кровотечения, боль в животе или потеря массы тела продолжительное время относят на счет колита, а не наложившегося на него рака.
    Более того, результаты колоноскопии можно трактовать по-разному из-за активного воспаления, кровотечения, рыхлости слизистой и т.д. Кроме того, рак, связанный с колитом, обычно бывает уплощенным, инфильтрирующим в стенку кишки и не выступающим в просвет кишечника. Эти опухоли достаточно трудно заметить при эндоскопии.
    Наилучший метод ведения таких больных - повторные колоноскопии и частое выполнение биопсии. Дисплазия часто не только предшествует раку, но и сосуществует с ним; в любом случае она является показанием к колэктомии, так же как и рефрактерность заболевания к медикаментозному лечению.

    Реализация современных методик проктоколэктомии с созданием илеональных карманов, препятствующих преждевременному опорожнению, возможна у большинства пациентов, что, без сомнения, облегчает оказание помощи таким пациентам.

    Литература:

    Shelton A, Lehman RE, Schrok TR, Welton ML. Retrospective review of colorectal cancer in ulcerative colitis at a tertiary center. Arch Surg 1996;131:806-11.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.