Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ ЭНДОГЕННЫМ ФОТОСЕНСИБИЛИЗАНТОМ

    З. Никитин
    Z. Nikitin

    Фотодинамическая терапия (ФДТ) основана на накоплении в тканях опухоли фоточувствительного вещества, которое под действием света определенной длины волны и интенсивности вступает в фотохимическую реакцию превращения тканевого кислорода в молекулярный кислород, который, обладая сильными окислительными свойствами, разрушает опухолевые ткани.
    Большинство фотохимических веществ вводится внутривенно.
    Одно из таких веществ, в настоящее время одобренное к применению в США, - фотофрин (Photofrin). Несмотря на эффективность и безопасность, этот препарат имеет два недостатка. Он слабо накапливается опухолевой тканью и довольно долго не разрушается в нормальных тканях, фотосенсибилизируя кожные покровы на несколько недель.
    Новый подход к ФДТ основан на эндогенных механизмах фоточувствительности. Перорально назначают d
    (delta)-аминолевулиновую кислоту (АЛК), вещество, являющееся природным предшественником протопорфирина IX (PpIХ). Последний обладает фоточувcтвительностью к волне длиной 633 нм красной части спектра.
    Избирательное накопление PpIХ в опухолевых клетках после перорального приема АЛК происходит благодаря тому, что в них нарушен биосинтез гема (протопорфирина). В нормальных тканях он накапливается значительно меньше, так как превращается в гем.
    Кроме того, АЛК - короткоживущая субстанция, так что риск солнечных ожогов сохраняется всего несколько дней.
    Имеется всего несколько сообщений об использовании АЛК для ФДТ опухолей у человека. В настоящем сообщении описан случай рецидивирующей аденокарциномы толстой кишки у 60-летнего пациента, который уже перенес несколько хирургических вмешательств, прежде чем была опробована вышеописанная технология.

    Больной перорально получил 60 мг/кг АЛК и через 6 ч, что соответствовало максимуму накопления PpIХ в плазме, опухоль была локально облучена светом соответствующих параметров с помощью лазера и волоконной оптики. Чтобы избежать ожогов, была откалибрована выверенная опытным путем безопасная сила света в 200 мВт на 1 см2.
    Общая доза светового облучения, которую больной получил в два приема по13 мин, составила 50 Дж на 1см
    2.
    Гистологические исследования, проведенные до лечения и на 9-й день после терапии, показали, что умеренно дифференцированные клетки аденокарциномы подверглись экстенсивному некрозу.
    Поскольку через 6 мес при проведении текущей сигмоскопии был обнаружен новый очаг роста, процедуру повторили. Различие было только в силе и дозировании света: однократно 100 Дж на 1см
    2. Через 48 ч при сфигмоскопии был виден очаг локального воспаления, не затрагивающий здоровые ткани. Через неделю облученная область некротизировалась.
    Ни в первый, ни во второй раз не отмечалось никаких побочных явлений. Не было ни температуры, ни кровотечения, ни изменений моторики толстой кишки. Изменений функции печени или фототоксических реакций также не наблюдалось.
    Обсуждая полученные результаты, авторы отмечают, что нерешенными остаются еще множество вопросов. Оптимальная доза АЛК, сила света и оптимальное время облучения пока неизвестны. Также неясно, как соотносится пик концентрации PpIХ в плазме с его накоплением в опухолевых тканях. Глубина некротической деструкции опухоли также неясна. При ФДТ с использованием фотофрина
    глубина некроза составила около 6 мм. Однако количественная оценка с помощью биопсии здесь затруднительна, поскольку невозможно оценить слущивание некротических тканей до ее проведения.
    Надо также иметь в виду, что теоретически введение АЛК per se может вызывать три вида токсических реакций: солнечные ожоги в течение 48 ч, умеренное преходящее усиление функции печени и умеренную тошноту, реже рвоту тотчас после приема.
    Этот первый документированный случай использования ФДТ, которую можно смело назвать "биохимический хирургией" для лечения кишечного новообразования, показал, что при некоторых обстоятельствах данная технология имеет право на применение.

    Литература:

    Fromm D, et al. Feasibility of Photodynamic Therapy Using Endogenous Photosensitization for Colon Cancer. Arch Surg 1996;131:667-9


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.