Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ МЕСТНОГО РЕЦИДИВА РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

    J. Bender

    Согласно данным литературы, частота местных рецидивов после радикальной операции по поводу рака прямой кишки составляет от 5 до 35%; 5-летняя выживаемость после повторной операции составляет менее 30% [1].
    P. Gagliardi и соавт. [1] провели ретроспективный анализ данных 84 пациентов с местным рецедивом после куративной хирургической операции по поводу рака прямой кишки, 29 пациентов по разным причинам: прогрессирующее метастазирование, невозможность проведения местной резекции,
    плохое общее состояние пациента - не смогли перенести новую резекцию; остальные 55 пациентов, которым провели повторную резекцию, составили изучаемую группу.
    14 из них имели одновременно метастазирующую опухоль и у 6 пациентов удаление метастазов проводилось одновременно: у 3 из печени и еще у 3 из брюшной полости.
    Были выполнены 21 брюшно-промежностная экстирпация, 21 иссечение брюшной полости, 7 промежностных иссечений, 4 нижние передние резекции и 2 тазовые экзентерации.
    49 из этих 55 пациентов находились под наблюдением. При средней продолжительности наблюдения 28 мес (от 8 до
    57 мес) 21 (43%) пациент умер от местного рецидива, 8 (16%) - только от метастазов, в то время как 4 умерли без признаков заболевания (у 2 были послеоперационные осложнения и еще у 2 причины не имели отношения к заболеванию). 5 (10%) пациентов жили с мест- ным рецидивом, 4 (8%) - только с метастазами и 7 (14%) - без признаков заболевания.
    Средняя выживаемость пациетов, которые не могли перенести повторную резекцию - у большинства из них впоследствии была проведена отводящая колостомия - составила 8 мес,
    а средний период улучшения (исчесзновение или уменьшение жалоб) - 3 мес.
    Из многих дос, интра-и послеоперационных факторов, принятых во внимание, только 4 оказывали значительное влияние
    на продолжительность выживания и улучшения: отсутствие опасных симптомов, радикальный характер операции, диаметр (измеренный после резекции резецированного образца менее 5 см и нормальный уровень менее 5 нг/мл) карациноэмбрионального антигена (КЭА) после повторной операции.
    Такие факторы, как гистопатологическая характеристика первоначальной опухоли, продолжительность бессимптомного периода, количество положительных лимфатических узлов, применение радиотерапии,
    не имели прогностического значения и не указывали (что удивительно) на присутствие отдаленных метастазов.
    Авторы этой статьи, в противоположность другим исследователям, не рассматривают фиксацию опухоли на тазовой стенке, предварительную абдоминоперинеальную экстирпацию и присутствие отдаленных
    метастазов как противопоказание к удалению рецидива опухоли.
    Они разделяют мнение других исследователей о том, что местный рецидив рака прямой кишки имеет плохой прогноз, особенно если проводится только паллиативное лечение или вообще никакого.
    Они также согласны с тем, что вообще пациеты с местными рецидивами имеют более
    короткий период выживания, чем те, у кого есть отдаленные метастазы [2].
    Радикальная операция дает наилучшие шансы на более продолжительное выживание; в этой категории среднее выживание и период отсутствия симптомов соответственно составляли 30 и 32 мес.

    Если после повторной операции по поводу остаточной опухоли у пациента остается
    опухолевая ткань или повышенный уровень КЭА после операции не нормализуется, то можно ожидать быстрого развития болезни как при облучении, так и без него.

    Литература:

    Gagliardi PR, Hawley MJ, Hershman and Arnott SJ. Prognostic factors in surgery for local recurrence of rectal cancer. BrJSurg 1995;82:1401-5. McDermott FT, Hughues ESR, Pihl E, Johnson WR, Price AB. Local recurrence after potentially curative resection for rectal cencer in a series of 1008 patients. Br J Surg 1986;72:34-7.



    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.