|
|
страница |
ДЕМЕНЦИЯ: МОЗГОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 3. Никитин Д еменция (Д) - приобретенное слабоумие - представляет собой клинический синдром, проявляющийся стойким нарушением множественных познавательных функций, выраженность которого нередко превращает в трагедию жизнь как больного, так и его семьи. От задержки психического развития (врожденного слабоумия) ее отличает более высокий уровень интеллекта до болезни, от бредовых расстройств - стойкость, от многообразных ограниченных синдромов афазии - одновременность нарушения нескольких познавательных функций. У всех больных с Д нарушается память, страдают речевая функция и визуально-пространственные навыки.Причинами Д могут быть сосудистые, посттравматические, демиелинизирующие, инфекционные, воспалительные, неопластические, метаболические процессы, гидроцефалия и воздействие токсичных веществ. Выявление перечисленных факторов и является сутью дифференциальной диагностики Д. Важно также отличать Д от нормального процесса старения. Болезнь Альцгеймера (БА) - наиболее частая причина (50 - 60% случаев) Д у пожилых. БА - коварное наследственное прогрессирующее дегенеративное расстройство, постепенно приводящее к смерти в течение примерно 10 лет. Помимо уже перечисленных выше общих признаков Д эта болезнь в конечной стадии сопровождается продуктивными психическими расстройствами: неадекватным спонтанным поведением, бредом преследования и галлюцинациями (более чем у половины больных), двигательным возбуждением, депрессивными симптомами (как правило, нетяжелыми). Факторы риска БА - наследственность, пожилой и старческий возраст, травмы головы, низкий образовательный уровень и синдром Дауна (прежде считавшийся самостоятельным наследственным расстройством, при котором, как теперь и при БА, находят мутации в 14-й хромосоме ). Автор уделяет много внимания описанию патанатомии (локализации гистологических изменений, амилоидных отложений и пр.), нейрохимических изменений (дефицит холинэстеразы и его последствия) при БА и вопросам ее нозологической самостоятельности. Сосудистая деменция Представляет собой синдром интеллектуального упадка в результате ишемии, гипоксии или геморрагического повреждения мозга. Манифестирует неврологическими нарушениями, по времени предшествующими Д. С точки зрения местоположения вовлеченных сосудов и клиники расстройств выделяют 5 основных синдромов (типов) сосудистой Д : множественный инфаркт, стратегический инфаркт, включающий синдром угловой извилины и таламический вариант Д, лакунарное состояние, деменция Бинсвангера, смешанная сосудистая Д. Деменция при болезни Паркинсона У 40% пациентов с болезнью Паркинсона отмечаются явные признаки Д и у 70% выявляют различную степень познавательной несостоятельности. Д у больных с ранним нарушением походки и равновесия развивается чаще, чем у пациентов с преобладанием тремора. Описаны некоторые биохимические нарушения, приводящие к слабоумию. Упоминаются патанатомические нарушения, возникающие при других сопутствующих Д заболеваниях, сопровождающихся расстройствами моторики. Деменция и депрессия Речь идет о двух состояниях. Вопервых, о так называемой "депрессивной псевдодеменции", когда депрессивная обездвиженность, безучастность, снижение памяти и другие проявления имитируют Д. Литература: Cummings JL. Dementia: the failing brain. Lancet 1995:346:1481-4. Источник: Русский Медицинский Журнал |
|
|||||