Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ДЕМЕНЦИЯ: МОЗГОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

    3. Никитин
    Z. Nikitin

    Деменция (Д) - приобретенное слабоумие - представляет собой клинический синдром, проявляющийся стойким нарушением множественных познавательных функций, выраженность которого нередко превращает в трагедию жизнь как больного, так и его семьи. От задержки психического развития (врожденного слабоумия) ее отличает более высокий уровень интеллекта до болезни, от бредовых расстройств - стойкость, от многообразных ограниченных синдромов афазии - одновременность нарушения нескольких познавательных функций. У всех больных с Д нарушается память, страдают речевая функция и визуально-пространственные навыки.
    Причинами Д могут быть сосудистые, посттравматические, демиелинизирующие, инфекционные, воспалительные, неопластические, метаболические процессы, гидроцефалия и воздействие токсичных веществ. Выявление перечисленных факторов и является сутью дифференциальной диагностики Д. Важно также отличать Д от нормального процесса старения.
    Болезнь Альцгеймера (БА) - наиболее частая причина (50 - 60% случаев) Д у пожилых. БА - коварное наследственное прогрессирующее дегенеративное расстройство, постепенно приводящее к смерти в течение примерно 10 лет.
    Помимо уже перечисленных выше общих признаков Д эта болезнь в конечной стадии сопровождается продуктивными психическими расстройствами: неадекватным спонтанным поведением, бредом преследования и галлюцинациями (более чем у половины больных), двигательным возбуждением, депрессивными симптомами (как правило, нетяжелыми). Факторы риска БА - наследственность, пожилой и старческий возраст, травмы головы, низкий образовательный уровень и синдром Дауна (прежде считавшийся самостоятельным наследственным расстройством, при котором, как теперь и при БА, находят мутации в 14-й хромосоме ). Автор уделяет много внимания описанию патанатомии (локализации гистологических изменений, амилоидных отложений и пр.), нейрохимических изменений (дефицит холинэстеразы и его последствия) при БА и вопросам ее нозологической самостоятельности.
    Сосудистая деменция
    Представляет собой синдром интеллектуального упадка в результате ишемии, гипоксии или геморрагического повреждения мозга. Манифестирует неврологическими нарушениями, по времени предшествующими Д.
    С точки зрения местоположения вовлеченных сосудов и клиники расстройств выделяют 5 основных синдромов (типов) сосудистой Д : множественный инфаркт, стратегический инфаркт, включающий синдром угловой извилины и таламический вариант Д, лакунарное состояние, деменция Бинсвангера, смешанная сосудистая Д.
    Деменция при болезни Паркинсона
    У 40% пациентов с болезнью Паркинсона отмечаются явные признаки Д и у 70% выявляют различную степень познавательной несостоятельности. Д у больных с ранним нарушением походки и равновесия развивается чаще, чем у пациентов с преобладанием тремора.
    Описаны некоторые биохимические нарушения, приводящие к слабоумию. Упоминаются патанатомические нарушения, возникающие при других сопутствующих Д заболеваниях, сопровождающихся расстройствами моторики.
    Деменция и депрессия

    Речь идет о двух состояниях. Вопервых, о так называемой "депрессивной псевдодеменции", когда депрессивная обездвиженность, безучастность, снижение памяти и другие проявления имитируют Д.
    Дифференциально-диагностическими признаками здесь являются анамнестические сведения и успешное лечение.
    Во-вторых, депрессия может иметь место при Д, являясь осложнени ем Д при инсультах, лобно-височной дегенерации, рассеянном склерозе, травме, опухолях мозга.
    Деменция и другие мозговые расстройства
    С Д могут быть связаны болезнь Пика, инфекции центральной нервной системы и гидроцефалия.
    Деменция и токсико-метаболическая энцефалопатия
    Упоминаются сердечно-сосудистые расстройства, нарушения функции печени и почек, а также воспалительные процессы в мозге, способные повлиять на церебральное кровообращение, вызвать гипоксию или нарушения метаболизма, что может повлечь за собой Д.
    К такому же результату приводит злоупотребление алкоголем, употребление или воздействие токсичных веществ, избыточная лекарственная терапия. Особенно патогенны в старческом возрасте гипотензивные, психотропные и антихолинергические средства.
    При обследовании больного Д выполняют множество рутинных процедур (клинические и параклинические исследования с акцентом на последние).
    Ведение таких больных представлено в виде таблицы, состоящей из трех разделов: область лечения, фокус терапии, тип вмешательства. Первый раздел включает: основные расстройства, приведшие к Д, когнитивные нарушения, поведенческие симптомы, последствия беспомощности (соматические и неврологические болезни и синдромы), помощь семье. Для каждого "фокуса" терапии предлагаются патогенетические [например, такрин (Tacrine), препарат лицензированный в США и Франции для лечения БА ] и/или симптоматические средства (антибиотики для лечения пневмонии, антиконвульсанты при судорожном синдроме и т. д.) и методы (например, семейная психотерапия).
    Автор предупреждает, что у больных Д особенно велика вероятность развития побочных явлений психотропной терапии.
    В более общем виде намечены перспективы в области лечения БА.
    Отмечается, что в США прямые и непрямые расходы, связанные с Д, оцениваются в 113 млн долларов в год чв ценах 1992 г.

    Литература:

    Cummings JL. Dementia: the failing brain. Lancet 1995:346:1481-4.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.