Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ИЗМЕНЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ КАК ПРЕДВЕСТНИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

    О. Швец
    O. Chvets

    Целью исследования, проведенного объединенной исследовательской группой SHEP, было определение взаимосвязи нарастания депрессивных симптомов и случаяев сердечно-сосудистых заболеваний или смерти.
    В исследование были включены амбулаторные больные (мужчины и женщины в возрасте 60 лет и старше) с изолированной артериальной гипертензией,
    пациенты 16 клинических центров США, участвующих в Программе лечения систолической гипертензии пожилых. В рамках этой программы осуществлялось лечение малыми дозами антигипертензивных препаратов двойным слепым методом с плацебо-контролем. Для медикаментозной терапии применяли хлорталидон в дозе 12,5 мг в день и при необходимости атенолол в дозе 25 мг в день.
    Выраженность депрессии оценивали каждые 6 мес по шкале Центра эпидемиологического изучения депрессии (CES-D), продолжительность наблюдения составила 4
    ,5 года.
    Средний возраст пациентов 72 года, при этом 13,1% наблюдаемых были в возрасте 80 лет и старше. На момент начала исследования 33% участников получали антигипертензивную терапию, у 61% имелись отклонения на ЭКГ. Среднее исходное систолическое и диастолическое давление было соответственно 170 и 77 мм рт. ст. Показатели всех 4736 участников были сходными, группа активного лечения и группа плацебо имели одинаковые исходные изучаемые характеристики.
    У женщин было достоверно больше баллов по шкале депрессии, чем у мужчин. Этот показатель значительно варьировал в зависимости от расы и этнической принадлежности. У чернокожих и латиноамериканцев было больше баллов по шкале CES-D, чем у пациентов азиатского происхождения и белых, у которых было наименьшее среднее количество баллов. Отмечалось небольшое, но достоверное увеличение среднего количества баллов по шкале депрессии с возрастом. Не считая изолированной систолической гипертензии, обследуемые в начале программы SHEP были в целом здоровыми людьми как в физическом, так и в психическом плане. Таким образом, полученные результаты можно экстраполировать на большее число людей.
    У больных с аффективными расстройствами, как было замечено, уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний был выше ожидаемого. Депрессия, оцененная разными способами, ассоциировалась со смертью в нескольких исследованиях, но не во всех. В одном из первых психиатрических исследований, посвященном психическим предвестникам инфаркта миокарда, Crisp и соавт. выяснили, что у мужчин с развившейся ишемической болезнью сердца (ИБС) исходная депрессия была более выраженной, чем у других обследованных мужчин.
    В плановом исследовании Appels и Mulder (Роттердамское обследование служащих-мужчин) были обнаружены лишь отдельные элементы депрессии перед инфарктом миокарда, группа наблюдения насчитывала 3877 человек. Два основных элемента депрессии, такие как отрицательное самовосприятие и чувство вины, не были включены в число предвестников. Другие симптомы депрессии (печаль, апатия, потеря сна, сексуальные расстройства, усталость) Appels и Mulder назвали "жизненным истощением". Они предположили, что эти симптомы не обязательно вызывают ИБС, но могут предвещать ее прогрессирование у людей, предрасположенных к этому заболеванию.
    Исследование Thomas и соавт., которые наблюдали пожилых пациентов (средний возраст 75 лет) с преходящей депрессией в течение 2 лет или постоянными симптомами депрессии, показало, что эти пациенты не были более подверженными смерти в течение последующего года и не имели исходной депрессии, предшествующей смерти, в то время как плохое или ухудшившееся здоровье были такими предшественниками.
    У всех обследуемых была изолированная систолическая гипертензия; увеличение риска одновременно с нарастанием депрессии было достоверным и в
    группе активного лечения, и в группе плацебо.
    Были предложены различные механизмы, объясняющие связь депрессии и ИБС. Два основных механизма следующие: депрессия может влиять на метаболизм липидов; у больных с депрессией может изменяться симпатическое возбуждение. Содержание свободных жирных кислот повышено из-за сниженной утилизации глюкозы и увеличенной продукции стероидов, что бывает при депрессии. Показано, что существует повышенная автономная симпатическая активность у больных с депрессией и ангиографически подтверждено наличие корреляции между депрессией и обструкцией сосудов. Связь между депрессией и внезапной смертью объясняется влиянием катехоламин-кортикоидной системы. Острый катехоламиновый всплеск ассоциируется с аритмиями, возникающими в первые
    часы инфаркта миокарда. На возникновение аритмий также может влиять серотонинергическая система, важная при депрессии.
    Нарастание симптомов депрессии, предшествующих инсульту, инфаркту миокарда или смерти, может быть маркером предстоящего состояния. В анализах, представленных в этой статье, авторы не связали изменения течения депрессии с изменениями в предостерегающих знаках и симптомах обострения сердечно-сосудистых болезней, таких как нестабильная стенокардия или транзиторная ишемическая атака. Если нарастание существующей депрессии происходит после появления предостерегающих симптомов, но предшествует дальнейшему острому состоянию, можно предположить, что предостерегающие симптомы вызвали депрессию. В таком случае усугубление депрессии может настораживать в плане развития острого болезненного состояния. С другой стороны, если усиление депрессии предшествовало появлению предостерегающих симптомов, которые, в свою очередь, предшествовали развитию острого состояния, то депрессия могла быть причинным фактором
    .
    Авторы выделяют 3 возможных варианта взаимосвязи увеличения числа баллов по шкале депрессии и инсульта, инфаркта миокарда или общей смертности:
    1) нарастание симптомов депрессии является причиной последующего инсульта, инфаркта миокарда или смерти; 2) предстоящий инсульт, инфаркт миокарда или основные причины смерти являются причиной нарастания депрессивных симптомов; 3) какие-то другие факторы или процессы вызывают и депрессивные симптомы, и развитие инсульта, инфаркта миокарда или смерть.
    В заключение авторы сообщают, что у пожилых людей с изолированной артериальной гипертензией достоверно повышен риск смерти, инсульта или инфаркта миокарда, связанный с нарастанием во времени симптомов депрессии. Нарастание симптомов депрессии, таким образом, может быть маркером последующих острых, опасных для жизни состояний, и необходимо внимание врачей к подобным изменениям настроения.

    Литература:


    Wassertheil-Smoller S, Applegate WB, Berge K, Chang CJ, Davis BR, Grimm R, et al. For the SHEP Cooperative Research Group. Change in Depression as Precursor of Cardiovascular Events. Arch Int Med 1996;156:553-9.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.