Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    купить детские книги через интернет Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • НЕ ВСЯКИЕ СУДОРОГИ – ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ, ИЛИ НОВОЕ О СТАРОЙ БОЛЕЗНИ

    З. Никитин
    Z. Nikitin

    Право, странно, что известная со времен Гиппократа болезнь до сих пор не обрела своей самоидентичности. Иначе, как объяснить появление в 1997 г. статей с уточнениями того, что считать, а что не считать эпилепсией [1], а также заголовков типа: “Является ли эпилепсия прогрессирующим заболеванием?” [2]. Вопрос, на который, казалось бы, давно дан положительный ответ. Невольно вспоминаются пословицы о том, что повторенье – мать ученья, а все новое – это хорошо забытое старое.
    Дело, видимо, в том, что причина так называемой “генуинной”, “истинной”, “эссенциальной”, “криптогенной” или “идиопатической” эпилепсии до сих пор неизвестна, о чем свидетельствуют эти многочисленные эвфемизмы. Именно она претендует на звание собственно эпилепсии. А все то, что в той или иной степени известно, почти полностью растворяется в органических (травмы, опухоли, воспаления и пр.) и функциональных (психогении) нарушениях центральной нервной системы. Отходя к другим болезням, например инфекционным, эти состояния получали свои бесчисленные названия в рамках так называемой “симптоматической эпилепсии”, объединяющей 25% всех вариантов этой болезни. В одном из словарей насчитывается 63 таких термина, из которых 22 – взаимные ссылки, нередко образующие тавтологические круги. Например: “Эпилепсия эссенциальная” – идиопатическая эпилепсия. См. эпилепсия. (Psychiatry Dictionary, 5-th edition, R.J.Campbell, N.Y. Oxford, Oxford Univers
    ity press, 1981). Читая это, вспоминаешь знаменитый словарь Г.Флобера: “Блондинки – более страстные, чем брюнетки. См. Брюнетки. Брюнетки – более страстные, чем блондинки. См. Блондинки”.
    Названия образовывались по самым разным принципам: по имени автора, впервые описавшего особенности клиники (Кожевниковская, Джексоновская эпилепсия), по наиболее впечатляющей симптоматике (эротическая, т. е. с приступами оргазма), основному заболеванию (алкогольная) и пр. Постоянно умножаясь, приобретая национальные разновидности и рассыпаясь по классификациям, эти названия способны сбить с толку даже специалистов.
    По мере прояснения причин симптоматические формы отщепляют от основного ствола “истинной” эпилепсии все более крупные куски. Органическая природа большинства этих форм делает их предметом интереса невропатологов. Можно сказать, что диагноз “идиопатической” эпилепсии всегда выставлялся по отрицательному принципу – отсутствию видимой причины. Истинная эпилепсия грозит превратиться в фантом. Не случайно диагноз эпилепсии уже исчез из психиатрической рубрики Международной классификации болезней (МКБ-10), перекочевав в ее неврологическую часть. По-видимому, в этом нашла отражение незыблемая вера в органическую природу болезни и в принципиальную возможность ее обнаружения.
    Все же пока диагноз “истинной” эпилепсии существует, есть и проблема дифференциального диагноза. В одной из британских статей, анализируемой в упомянутых источниках, обращено внимание на два состояния, которые нередко путают с эпилепсией: синкопальные приступы, в патогенезе которых участвует парасимпатическая иннервация (блуждающий нерв), и психогенные судороги. Надо заметить, что последние, судя по описанию, были грубыми истерическими расстройствами и разговор о проведении дифференциальной диагностики с этими состояниями в 1997 г. является, мягко говоря, несвоевременным.
    Еще одну разновидность судорожных состояний расценивают как потенциальную “ловушку”, источник неверной диагностики эпилепсии – судороги, развивающиеся через несколько секунд после травмы головы. Авторы, изучившие эти состояния у 22 игроков в австралийский футбол, настаивают на доброкачественной природе этих симптомов и неправомерности их отнесения к посттравматической эпилепсии. Для них даже изобрели новый термин, который теперь пополнит и без того избыточную их коллекцию: “судороги сотрясения” (concussive convulsion).
    Широкое применение противосудорожной терапии породило новый комплекс проблем. Остается, в сущности, неизвестным, насколько лечение нарушает естественное течение болезни и какова цена его побочного воздействия. Каково оптимальное время начала лечения? На эти вопросы пока нет однозначных ответов.
    Так, проверка весьма древнего, но до сих пор не подтвержденного положения о том, что судороги “проторяют дорогу” последующим судорогам, дала противоречивые результаты.
    Есть проспективные наблюдения нелеченых детей, результаты которых не подтверждают эту гипотезу (BMJ 1996;313:401–4). Аналогичные результаты дали и эпидемиологические исследования: процент спонтанных ремиссий, даже после длительного течения болезни, был довольно высок (Lancet 1991;337:406–9). Однозначный ответ на этот вопрос существенно повлиял бы на терапевтическую стратегию. На сегодня же при первично выявленной болезни полагают разумным отказаться от лечения до второго и даже третьего судорожного приступа, чтобы попытаться предсказать тип течения процесса.
    Что же касается побочного действия лечения, то опасения в этом плане не лишены оснований. Не так давно сообщалось о случаях диплопии при лечении эпилепсии препаратом
    вигабатрин. Ныне эти сведения пополнились описанием трех случаев существенного и, похоже, необратимого поражения сетчатки при лечении этим лекарством, которое клинически выражалось в сильном сужении полей зрения [3].
    Что ж, есть точка зрения, что без осложнений эффекта не бывает. У больных теперь можно испросить “информированного согласия”, поставив их перед выбором: или “падучая”, или нарастающая слепота.

    Литература:

    1. Sander JWAS, O’Donoghue MF. BMJ 1997;314:158–9.
    2. Sadzot B. BMJ 1997;314:391–2.
    3. Eike T, et al. BMJ 1997;314:180–1.


    Источник: Русский Медицинский Журнал


    купить детские книги через интернет



    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.