В. Окнин
V. Oknin

Обследовано 80 пациентов 27 женщин и 53 мужчины в возрасте 22 80 лет (средний возраст 58,7 ± 14,1 года). Всем больным в течение ночи проводилась полисомнография (ПСГ) для оценки предполагаемых НС, проявляющихся по крайней мере одним пробуждением с произвольным мочеиспусканием. Большинство пациентов были включены в исследование в связи с жалобами на прерывистый сон, дневное утомление и/или громкий храп. Стандартная диагностическая ПСГ была проведена 59 пациентам и включала: электроэнцефалографию, электроокулографию, электромиографию подбородочной мышцы, электрокардиографию, измерение воздушного потока (носового и орального), регистрацию респираторных движений груди и живота, электромиографию m. tibialis anterior dex. et sin., регистрацию шума дыхания и кислородной сатурации. Ночью после каждого эпизода никтурии больных спрашивали о причине пробуждения. Затем изучалась запись ПСГ непосредственно перед пробуждением для выяснения его потенциальной причины. После окончательного утреннего пробуждения пациенты заполняли анкету о всех пробуждениях за прошедшую ночь с объяснением причин каждого из них. Сообщения больных сравнивали с данными ПСГ. Все ПСГ анализировали с помощью стандартных визуальных методик. Центральное апноэ во сне определяли по отсутствию воздушного потока и респираторных попыток по крайней мере в течение 10 с, гипопноэ по заметной редукции воздушного потока или респираторных попыток, продолжающейся по крайней мере 10 с и ассоциированной с кислородной десатурацией на 2% и более и/или явными электрографическими признаками пробуждения. Обструктивное апноэ определяли по полному отсутствию воздушного потока с продолжающимися респираторными попытками в течение по крайней мере 10 с с кислородной десатурацией на 2% и более и/или явными электрографическими признаками пробуждения. Апноэ определяли как смешанное, если за начальным центральным апноэ следовали респираторные попытки без воздушного потока. Индекс апноэ и гипопноэ (ИАГ) вычисляли по формуле: (апноэ + гипопноэ)/общая продолжительность сна в часах. Синдром беспокойных ног определяли как повышенную электрографическую активность m. tibialis anterior dex. et sin., продолжающуюся 0,5 4 с и встречающуюся в серии по крайней мере из 4 движений с интервалами между движениями 4 90 с.

В обследованной группе зафиксировано 121 ночное пробуждение с последующим произвольным мочеиспусканием, в среднем 1,5 ± 0,75 раза за ночь (от 1 до 6 раз). Ни у кого из пациентов не было энуреза или недержания мочи.
Объяснения причин ночных пробуждений, представленные больными утром, часто отличались от объяснений, записанных ночью сразу же после пробуждения. Утром больные достоверно чаще объясняли пробуждения позывом на мочеиспускание (хотя ночью отвечали "не знаю"). Объяснения изменились у 30 (25%) пациентов, в итоге 73 (65,2%) из 121 пробуждения пациенты приписали потребности в мочеиспускании. Объективные данные ПСГ показали, что подавляющее большинство случаев пробуждения с последующим произвольным мочеиспусканием (79,3%) явилось следствием апноэ, гипопноэ, храпа или периодического движения ног во сне. Лишь у 8 из 80 больных не зарегистрировано САС (ИАГ < 5,0), легкая форма САС ( ИАГ от 5,0 до 19,9) обнаружена у 25 больных, среднетяжелая (ИАГ от 20,0 до 49,9) у 30 и тяжелая (ИАГ > 50,0) у 17 больных. Больные правильно идентифицировали причину пробуждения лишь в 5 (4,9%) случаях при опросе ночью и лишь 1 больной правильно определил НС как причину ночных пробуждений. 20 пациентов с обструктивным апноэ во сне средней и тяжелой степени получили лечение методом постоянного положительного давления назального воздушного потока (ПДВП). Уровень давления постепенно повышался в ходе записи до максимальной редукции апноэ, гипопноэ, храпа, кислородной десатурации и/или парадоксальных беспорядочных движений грудной клетки и живота. Несмотря на детальную информированность данных больных о наличии у них САС и его влиянии, 19 из 20 продолжали утверждать, что просыпаются ночью по каким-либо другим причинам, наиболее часто из-за позыва на мочеиспускание. Причина этого может быть в том, что, проснувшись от апноэ или гипопноэ, данные пациенты ощущали потребность в мочеиспускании из-за аномального паттерна мочевой продукции. В этой работе ночной диурез не определялся, но в других исследованиях у больных с САС отмечали повышение мочевой продукции во время сна, увеличение ночного диуреза и натрийуреза. Применение ПДВП значительно уменьшало эти явления.
Авторы пришли к заключению, что большинство ночных пробуждений обусловлены НС, особенно ночными апноэ, а не позывами на мочеиспускание, как полагают больные. Это справедливо даже в тех случаях, когда имеются хорошо известные причины никтурии (заболевания, лечение мочегонными препаратами). Никтурия, вторичная по отношению к НС, предполагает способы лечения, отличные от таковых при никтурии вследствие урологических и других заболеваний. САС и другие НС всегда следует учитывать в дифференциальной диагностике никтурии.