Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование


    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ПСИХОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПРИ ПОСТИНФЕКЦИОННОЙ ДИСФУНКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ


    О. Хабиб
    O. Habib

    П
    сихологические исследования продемонстрировали, что дисфункция толстой кишки чаще, чем органические поражения желудочно-кишечного тракта, ассоциируется с раздражением, депрессией, невротизацией, предшествующей травмирующей ситуацией. Эти наблюдения позволяют предположить наличие связи между психологическим дистрессом и психологическими изменениями, ведущими к нарушению функции толстой кишки - возникновению синдрома раздраженной кишки (СРК). Эти события не обязательно представляют собой причину и следствие, так как психологический дистресс может наступить вследствие хронического расстройства функции кишечника, когда не установлен диагноз и нет эффективного лечения. СРК может венчать эпизод острого гастроэнтерита (ГЭ). В одном исследовании выявлено, что через год после перенесенного сальмонеллезного ГЭ у 30% больных наблюдались симптомы СРК. Значит, возможно проспективное изучение роли психологических факторов в развитии СРК путем сравнения больных с персистирующей, несмотря на лечение, СРК-подобной симптоматикой с теми, у кого функция кишечника благополучно восстановилась.
    Методы. 75 больных 18 - 80 лет с острым ГЭ прошли серию психометрических тестов вскоре после поступления в больницу. У 22 из них наблюдалась персистирующая СРК-подобная симптоматика после острой стадии заболевания, а у 20 больных эти нарушения выявлялись и через 6 мес. В специальной анкете больные отметили все обнаруженные у себя симптомы: бессонницу, сонливость, головную боль, головокружение, одышку, боль в области сердца, зуд, парестезии, мышечные боли. Число симптомов было принято в качестве количественной оценки соматизации. Был выполнен тест на нарушение абсорбции лактазы.

    С помощью логистической регрессии выявили психологические факторы, влияющие на развитие СРК и продолжительность острого периода.
    Результаты. С самого начала заболевания у больных с развившимся впоследствии СРК наблюдали более выраженные раздражение, депрессию, соматизацию и невротизацию по сравнению с теми, у кого функция кишечника восстановилась. Через 3 мес после начала острого заболевания психометрический профиль больных этой группы остался таким же. Мальабсорбция лактозы не являлась решающим фактором. У 7 из 22 больных симптоматика СРК сохранялась и через 3 мес, у 20 (91%) из них через 6 мес, у 15 через 9 мес и у 9 через 12 мес. В группе страдающих СРК при расовой, возрастной, социальной однородности преобладали женщины. Никакого специфического возбудителя кишечной инфекции не выявили. Большинство больных получали антибиотики (82% из группы СРК и 68% остальных). Выраженность симптомов в острой стадии у всех больных была приблизительно одинаковой, но в группе СРК наблюдали более длительную диарею и боль в
    животе, в стуле чаще (78% против 38% ) обнаруживали слизь. С увеличением раздражения по психометрической шкале на 1 балл вероятность развития СРК возрастала в 1, 37 раза. У больных с развившимся впоследствии СРК наблюдали большее количество необъяснимых негастроэнтерических симптомов (соматизация). Уровень невротизации по результатам психологических тестов в группе с СРК был выше.
    Обсуждение. Полученные результаты подтверждают предположение, что в развитии СРК большую роль играют психологические факторы. Приблизительно у 1/3 больных после перенесенного ГЭ развивается СРК - изменяется функция кишечника и беспокоит боль в животе. СРК чаще страдают женщины, мальабсорбция лактозы не имеет решающего значения. Очевидно, что психологические расстройства не являются следствием нарушения функции кишечника. Чрезмерная нервозность и возбуждение с самого начала заболевания у больных, у которых развился СРК, сохраняются и через 3 мес. Авторы пришли к выводу, что психологические факторы влияют скорее на формирование поведенческих реакций заболевших, чем на саму болезнь. По результатам других исследований, психометрические показатели (количество баллов) у больных с острым ГЭ выше, чем у здоровых, такие же, как у больных с органическим заболеванием желудочно-кишечного тракта
    , и ниже, чем у больных с другими соматическими заболеваниями. На фоне невротизации испытанные в связи с острым инфекционным заболеванием возбуждение и стресс были более выраженными. Известно, что стресс подавляет функцию макрофагов, утяжеляя течение инфекции; это объясняет и более длительное течение заболевания, и большее количество слизи. Инфекции кишечника могут привести к персистирующей дисфункции нейромышечных тканей (в эксперименте), а у человека - к СРК, особенно в ситуации стресса. Стресс может угнетать кишечную функцию, способствуя затягиванию мышечной дисфункции и ухудшая течение воспалительных процессов. У больных с диарейной формой СРК после острой инфекции повышается количество мРНК-маркеров воспаления (например, интерлейкина-1В).
    Вывод. Сочетание стресса, кишечной инфекции и воспаления слизистой кишечника способствует нарушению нейромышечной функции и развитию клинических проявлений СРК.

    Литература:


    Gwee KA, Graham JC, et al. Psychometric scores and persistence of irritable bowel after infectio
    us diarrhоea. Lancet 1996;347:150 - 3.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.