Недавно Siegler и соавт. сообщили о развитии гипонатриемии у психиатрических больных. В исследовании, проведенном методом случай - контроль, они подтвердили связь между приемом антагониста серотонина флуоксетина (прозака) и умеренной гипонатриемией (120 - 129 ммоль/л).
Авторы статьи наблюдали двух пожилых (78 и 73 лет) пациенток с тяжелой гипонатриемией, развившейся во время антидепрессивной терапии флуоксетином. Пациентки поступили в стационар с жалобами на слабость, сонливость. По поводу ряда хронических заболеваний они получали медикаментозную терапию, в том числе мочегонные препараты (первая - 50 мг триамтерена и 25 мг гидрохлортиазида, вторая - 50 мг гидрохлортиазида и 5 мг амилорида). Известно, что до начала терапии флуоксетином (по поводу депрессии) уровень электролитов сыворотки крови был в пределах нормы. Длительность приема флуоксетина до поступления в клинику составляла соответственно 6 нед и 5 дней. Концентрация натрия в сыворотке и моче первой больной при поступлении составляла соответственно 103 и 30 ммоль/л, второй больной - соответственно 110 и 61 ммоль/л. После отмены лекарственных препаратов были назначены солевые растворы (в первом случае гипертонический, во втором - нормотонический) и фуросемид. В результате проведенной терапии состояние пациенток нормализовалось.
В комментарии указывается, что ни в одном из описанных случаев не было признаков гиповолемии, сердечной или почечной недостаточности. Были исключены также гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, гипергликемия и гиперлипидемия.
Гипонатриемия, развивающаяся, очевидно, из-за синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, является побочным эффектом относительно нового антидепрессанта флуоксетина. Согласно информации, предоставленной фирмой-производителем, гипонатриемия отмечалась у 0,006% из 8 789 000 пациентов, принимавших препарат. Пожилые пациенты, принимающие тиазидные диуретики, составляют группу риска, поэтому им флуоксетин следует назначать с осторожностью. Его применение оправдано лишь при тщательном лабораторном контроле.