Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ФАКТОРЫ, УСКОРЯЮЩИЕ НАСТУПЛЕНИЕ ДЕЛИРИЯ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ПОПАВШИХ В БОЛЬНИЦУ

    З. Никитин
    Z. Nikitin

    Делирий (Д) - острое расстройство внимания и познавательных функций (в русской психиатрической школе Д - синдром помрачения сознания, возникающий при действии внешних, экзогенно-органических, вредностей. - Прим. референта). Он наблюдается у 14 - 56% пожилых пациентов, попадающих в больницу, ассоциируется с повышенной больничной смертностью (от 10 до 65%), приводит к увеличению продолжительности госпитализации и связанных с этим расходов. Видимо, с учетом последнего автору было выделено несколько специальных грантов для выполнения настоящего исследования, целью которого были разработка и валидизация предсказательной модели возникновения Д у пожилых пациентов, попавших в больницу.
    В основу модели было положено предположение о взаимоусиливающем действии некой присущей пациенту базисной уязвимости и нескольких факторов, ускоряющих возникновение Д в период пребывания в больнице. При этом под базисной уязвимостью понимались не врожденные биологические качества, а статус больного на момент поступления: выраженность заболевания, имеющиеся нарушения познавательных функций и т.п. Потенциальные ускоряющие факторы разделили на 4 группы: обездвиженность, использование медикаментов, ятрогенные нарушения (заболевания, возникающие в результате врачебных манипуляций или других больничных факторов) и интеркуррентные заболевания.
    Были обследованы две когорты больных: первая - с целью разработки модели, в нее вошли 196 пациентов в возрасте 70 лет и старше, у которых прежде не было Д; вторая - для валидизации разработанной модели. Она включала 312 больных, сопоставимых по всем параметрам с первой группой. Исследование было проспективным.
    Д определяли методом
    оценки спутанности сознания (Confusion Assesment Method) в первые 9 дней пребывания в больнице, так как практика показала, что после этого срока вероятность возникновения Д резко падает. Все базисные и последующие физиологические и психические параметры состояний, которые гипотетически могли влиять на возникновение Д, тщательно измеряли посредством стандартизированных диагностических процедур (шкалы, опросники и пр.). При этом весьма подробно были оговорены определения этих состояний. Например, фактор "плохое питание" определяли как уровень белков в плазме ниже 30 г/л в период госпитализации, но по крайней мере за 24 ч до возникновения Д и т. д.
    Использовали методы математической статистики: t-тест, c2, рассчитывали относительный риск (ОР) и интервалы достоверности (ИД).
    Были получены следующие результаты. Д развился у 35 (18%) больных первой когорты. Было выявлено 5 независимых ускоряющих факторов: физические ограничения (дополнительный ОР 4,4; 95% ИД от 2,5 до 7,9), плохое питание (ОР 4,0; 95% ИД, 2,2 - 7,
    4), прием более трех медикаментов (ОР 2,9; 95% ИД 1,6 - 5,4), использование катетера мочевого пузыря (ОР 2,4; 95% ИД 1,2 - 4,7) и ятрогенные нарушения (ОР 1,9; 95% ИД 1,1 - 3,2). Каждый преципитирующий фактор оказывал влияние на больного в течение более 24 ч до возникновения Д.
    Была разработана система риска стратификации, предусматривающая добавление одного пункта на каждый присутствующий фактор. Частота Д в группах низкого (0 баллов), среднего (от 1 до 2 баллов) и высокого (3 балла и больше) риска составила соответственно 3, 20 и 59% (р < 0,001). Соответствующий риск в валидизационной когорте, где Д развился у 47 (15%) больных, составил 4, 20 и 35% (р < 0,001).
    Анализ перекрестной корреляции базисных и ускоряющих факторов показал, что риск Д прогрессивно возрастал по всем направлениям от группы малого до группы высокого риска (феномен двойного градиента). Влияние базисных и ускоряющих факторов было признано независимым и статистически значимым.
    Чрезвычайно важно, что все найденные ускоряющие факторы являются принципиально устранимыми. Необходимы дальнейшие исследования с тем, чтобы проверить, как будет влиять изменение тактики лечения на возможность возникновения Д.

    Литература:

    Inouye SK, Charpentier PA. Precipitating Factors for Delirium in Hospitalized Elderly Persons. JAMA 1996;275(11).


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.