Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • Эпилептический статус

     

    Эпилептический статус (ЭС) - длительные или повторные эпизоды эпилептических припадков без периодов восстановления сознания между приступами. ЭС может проявляться практически различными видами эпилептических припадков: grand mal (тонико-клоническими), petit mal, височными (сложные парциальные припадки). Повторные генерализованные эпилептические припадки чаще четко выражены, в то время как для диагностики бессудорожного ЭС может потребоваться электроэнцефалография (ЭЭГ). Ложный ЭС может развиться на фоне психического заболевания, при этом движения скорее хаотичные, чем ритмичные, часто извивающиеся, с поворотами головы из стороны в сторону и толчкообразными движениями таза. Цианоз не характерен; насильственное открывание глаз невозможно, роговичные и зрачковые рефлексы сохранены; недержание мочи бывает редко. Характерны разгибательные подошвенные рефлексы.
    ЭС угрожает жизни, если он приводит к гиперпирексии и ацидозу (вследствие длительной мышечной активности) или, менее часто, к гипоксии и повреждению мозга (вследствие респираторных и/или кардиоваскулярных нарушений). Наиболее частыми причинами ЭС являются :

    • синдром отмены противосудорожных средств и алкоголя,
    • цереброваскулярные заболевания,
    • черепно-мозговая травма,
    • метаболические нарушения,
    • нейроинфекция,
    • опухоли мозга.

    Лечение

    Ё Оценить проходимость дыхательных путей, состояние дыхания и кровообращения.
    Ё Гипоксемия корригируется назначением кислорода (FIO2 0,6 - 1,0). Может потребоваться интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
    Ё Следует установить инфузионную систему, начать вводить 0,9 % раствор NaCl. Ввести внутривенно 50 мл 50 % раствора глюкозы и 100 мг тиамина.
    Ё Провести анализ мочи и крови; определить уровни электролитов, глюкозы, кальция крови; оценить уровни алкоголя и лекарственных препаратов в крови (если показано). Определить газы артериальной крови и, если возможно, уровни магния, ферментов печени, фосфора в крови. Анализ крови на свертываемость.
    Ё Ввести внутривенно 10 - 20 мг диазепама (медленно, со скоростью 2,0 мг/мин) или 2 - 5 мг (0,1 мг/кг) лоразепама со скоростью 2 мг/мин. Максимальная суточная доза диазепама у взрослых 100 мг.
    Ё Если судороги не прекращаются, назначают фенитоин в дозе 1000 - 1500 мг (15-20 мг/кг) в виде внутривенной медленной инфузии (скорость 30-50 мг/мин). При введении фенитоина показан мониторный контроль АД, ЭКГ и, если возможно, ЭЭГ. Фенитоин не вызывает остановки дыхания, но при быстром введении может привести к артериальной гипотонии. Препарат нельзя вводить с водным раствором 5 % глюкозы из-за возможной преципитации. Если ЭС не купируется, повторно вводят фенитоин в дозе 20 мг/кг.
    Ё Если судороги продолжаются, пациента следует интубировать, затем начать внутривенное инфузионное введение фенобарбитала в дозе 20 мг/кг со скростью 100 мг/мин.
    Ё Если припадки не удается купировать в течение 60-90 мин, пациенту показано проведение наркоза с помощью тиопентала (1 - 3 мг/кг внутривенно с последующими более низкими поддерживающими дозами) или пропофола (0,5 - 2 мг/кг внутривенно с последующим режимом введения 1-3 мг/кг/час) на фоне искусственной вентиляции легких.
    Ё Если при ЭС нельзя быстро осуществить внутривенный доступ, диазепам вводят внутримышечно или ректально, в некоторых клиниках рекомендуют ректальное или внутримышечное введение паральдегида 10-20 мл (через 15-30 мин можно повторить).


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.