|
|
страница |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ РАННЕГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА H. Карасева У пациентов, которым только что поставили диагноз ревматоидного артрита, три фактора предсказывают, что болезнь в течение последующего года будет прогрессировать: присутствие ревматоидного фактора, рентгенологически доказанное повреждение сустава и воспаление. Так утверждают авторы этого проспективного исследования из Нидерландов. Прогрессирование рентгенологически доказанного заболевания имеет лишь умеренный клинический эффект.Авторы провели рентгенологическое исследование кистей, запястий и стоп 128 пациентов (средний возраст 57 лет; 66% женщин), которые болели ревматоидным артритом менее одного года. У большинства из них болезнь находилась в довольно активной стадии, а 66% пациентов имели положительный тест на ревматоидный фактор. Пациентов лечили (обычно по случайной выборке) в соответствии с одним из 4 протоколов, проверяли каждые 3 мес в течение одного года, и через год было проведено повторное рентгенологическое исследование. Полученные данные: Прогрессирование (болезни). Вначале небольшое число пациентов Ј 18%) имели рентгенологически доказанные повреждения суставов кистей и запястий, но у многих (до 34%) наблюдались повреждения суставов стоп, а большинство (75%) имели общие повреждения кистей и стоп. Наблюдение в течение года показало, что повреждение суставов прогрессировало у 75% всех пациентов, хотя в основном оно оставалось ограниченным. Прогрессирование повреждения в кистях приводило к усилению инвалидности и снижало благосостояние пациента за 1 год, а прогрессирование повреждения стоп и всей руки или ноги не приводило к такому состоянию. Ревматоидный фактор. Наличие ревматоидного фактора во время основного обследования повышало: 1) риск прогрессирования повреждения кисти в 6 раз, 2) риск прогрессирования повреждения стопы в 10 раз и 3) риск прогрессирования общего повреждения всей руки или ноги в 12 раз. Рентгенологические данные. Наличие рентгенологических свидетельств повреждения во время основного обследования повышало риск прогрессирования повреждения всей руки или ноги в 5 раз. Воспаление. Суставы, болезненные и распухшие во время всех или большинства квартальных осмотров, чаще имели прогрессирование повреждения, чем суставы, которые были воспалены лишь один или два раза во время исследования. Непрерывное воспаление в определенных группах суставов удваивало риск прогрессирования повреждения в этих суставах. Другие факторы. Пол и возраст пациента, тип терапии, лабораторные данные и клинические показатели активности болезни не были связаны с рентгенологи ческим свидетельством прогрессирования болезни. Литература: Van der Heide A, Remme CA, Hofman DM, et al. Prediction of progression of radiologic damage in newly diagnosed rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1995:38:1466-74. Источник: Русский Медицинский Журнал |
|
|||||