Е. Нурмухаметова
E. Nurmukhametova

Тромбозы мозговых, сердечных и периферических сосудов являются частой причиной смерти при системной красной волчанке (СКВ). Имеются данные о связи поражения коронарных артерий при СКВ с рядом факторов: длительностью использования преднизона, возрастом, гипертензией, ожирением, гиперлипидемией. Результаты различных исследований свидетельствуют о повышении риска инсультов, инфарктов, стеноза сонных артерий и другой патологии сосудов при высоком содержании гомоцистеина в крови пациентов пожилого возраста. В данном проспективном исследовании анализируется влияние содержания гомоцистеина в плазме крови на частоту инсультов, артериальных и венозных тромбозов при СКВ.
Гомоцистеин - серосодержащая аминокислота, образующаяся в процессе нормального метаболизма. Было отмечено, что при семейной гомоцистеинемии атеросклероз развивается уже в раннем возрасте. В основе этого процесса, возможно, лежат несколько механизмов: непосредственное токсическое воздействие гомоцистеина на эндотелий, активизация разрастания гладкомышечного слоя сосудистой стенки, подавление роста эндотелиальных клеток.
В работу были включены 337 пациентов с СКВ (93% - женщины; средний возраст - 34, 9 года). Период наблюдения составил в среднем 4,8 года (исследование проводилось с 1987 по 1995 г.). В начале исследования определяли содержание гомоцистеина, фолатов, витамина В12 и пиридоксальфосфата в крови больных. Повышенным считался уровень гомоцистеина более 14,1 мкмоль/л. Контрольные исследования с целью выявить патологию, связанную с тромбозами, проводили 4 раза в год.
За период наблюдения зарегистрировано 29 инсультов, 31 случай артериального и 33 случая венозного тромбоза. Повышенное содержание гомоцистеина было выявлено у 51 (15%) пациента с СКВ. Согласно полученным данным, риск инсультов и артериальных тромбозов в этой группе больных был повышен соответственно в 2,24 и в 3,74 раза. Внесение поправки на другие выявляемые факторы риска (масса тела, гипертония, содержание в сыворотке креатинина, глюкозы, антифосфолипидных антител) существенно не повлияло на эти показатели. Корреляции между венозным тромбозом и повышением концентрации гомоцистеина выявлено не было. Установлена взаимосвязь гипергомоцистеинемии и повышения уровня креатинина в сыворотке, что может объясняться снижением почечного клиренса гомоцистеина при поражении почек у больных СКВ. Кроме того, содержание гомоцистеина обратно коррелировало с уровнем в крови фолатов и пиридоксальфосфата, но не витамина В12. Эти данные позволяют предположить, что применение комбинации фолатов и пиридоксальфосфата может быть эффективно при гипергомоцистеинемии у пациентов с СКВ. В настоящее время ведутся исследования, посвященные данному вопросу.