Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ РЕВМАТОИДНОЙ АТАКОЙ И РЕВМАТИЧЕСКИМ КАРДИТОМ

    S. Berreklouw

    Ревматическое поражение клапанов сердца - серьезное последствие ревматической атаки - остается одним из наиболее распространенных заболеваний сердца во всем мире и является основной причиной смерти в течение первых 50 лет жизни в развивающихся странах. Целью исследования R. Vasan и соавт. было проспективное описание спектра сердечных нарушений у пациентов с первичной или повтороной острой ревматической атакой с помощью двухмерной цветной допплер-эхокардиографии.
    108 пациентов с острой ревматической атакой, последовательно поступавших в кардиологическое отделение в течение 30-месячного периода, составили изучаемую группу
    . Диагноз острой ревматической атаки у этих пациентов основывался на пересмотренных критериях Джонса (Jones). Пациенты были в возрасте от 5 до 23 лет, 78 из них были мужского пола, 30 - женского. Пациенты с острой ревматической атакой были разделены на 3 группы в зависимости от отсутствия (1-я группа) или наличия (2-я и 3-я группы) кардита. 1 -я группа состояла из 28 пациентов с острой ревматической атакой без клинических признаков кардита; 2-ю группу составили 35 пациентов с "возможно первым" эпизодом острой ревматической атаки и клиническими признаками кардита.
    Изолированная митральная регургитация имела место у 29 пациентов, митральная и аортальная регургитация - у 4 и изолированная аортальная регургитация - у 2 пациентов. Кроме того, у 6 пациентов отмечалась застойная сердечная недостаточность, а у 5- перикардит, 3-я группа состояла из 45 пациентов с предшествующей ревматической болезнью сердца, повторной острой ревматической атакой и клиническими признаками активного кардита.
    Поскольку в изучаемую группу
    вошли пациенты как с клиническими признаками кардита, так и без них, были сформированы 2 контрольные группы. Контрольную группу А составили 25 здоровых детей, не страдающих каким бы то ни было заболеванием, подобранных по возрасту к пациентам 1-й группы; они и образовали группу сравнения для пациентов 1-й группы. Контрольную группу Б составили 19 пациентов с хронической бессимптомной ревматической болезнью сердца без клинических признаков острой ревматической атаки или воспаления горла в течение года, предшествующего исследованию. Эти 19 пациентов были подобраны к пациентам 3-й группы по признаку серьезности поражения клапанов сердца и составили группу сравнения для пациентов 3-й группы. Митральный клапан обычно был вовлечен как у пациентов с первым эпизодом кардита, так и у имевших повторные приступы. Вовлечение аортального клапана чаще всего имело место у пациентов с повторным кардитом (у 18 из 45 пациентов, 40%), чем у пациентов с первым эпизодом ревматического кардита (у 6 из 35 пациентов; 17%; р = 0,03). Диффузное утолщение листочков митрального клапана было типичным для пациентов 3-й группы, но отмечалось также у 40% пациентов с первым приступом кардита.
    Выпадение клапана наблюдалось нечасто. Менее частой, зато более характерной, находкой были фокальные
    узелковые утолщения кончиков и тел листочков. Эти узелки клапанов наблюдались у 9 пациентов 2-й группы и были столь же распространены в 3-й группе, где они были обнаружены у 10 пациентов. Размер узелков составлял около 3 - 5 мм, они выявлялись при многих осмотрах и их эхогенность отличалась от таковой листочков клапана. В период наблюдения узелки исчезли. Клапаны сердца были нормальными у 26 (93%) из 28 пациентов 1-й группы. Ни у кого из пациентов 1-й группы при допплерэхографии не выявлялась регургитация.
    Митральная регургитация была наиболее типичной допплерэхокардиографической характеристикой как пациентов с первым эпизодом (2-я группа, 94%), так и пациентов с повторным ревматическим кардитом (3-я группа, 84%). Степень тяжести митральной регургитации была выше при повторном кардите (31% в 3-й группе и 8,5% во 2-й). Аортальная регургитация была менее типичной. У пациентов с повторным кардитом и митральной регургитацией (п = 38) наиболее часто встречающимися механизмами митральной регургитации были вентрикулярная дилатация (74%), ограниченная подвижность листочков (37%), кольцевая дилатация (21%) и выпадение листочков (16%). У пациентов с первым приступом кардита и митральной регургитацией (п = 33) расширение левого желудочка было наиболее частым поддающимся обнаружению механизмом митральной регургитации (54%). Неправильное сближение листочков аортального клапана без выпадения или кольцевой дилатации было наиболее частым механизмом аортальной регургитации как при первых, так и при повторных приступах кардита. Расширение листочков аортального клапана наблюдалось у пациентов с повторным кардитом (3-я группа).
    Систолическая функция левого желудочка была нормальной у всех пациентов 1-й группы и у большинства пациентов 2-й и 3-й групп. Застойная сердечная недостаточность наиболее часто отмечалась у пациентов с повторным кардитом (40% в 3-й группе и 17% во 2-й; р = 0,03). У
    всех пациентов с застойной сердечной недостаточностью отмечались гемодинамически значимая клапанная регургитация или стеноз.
    Расширение левого желудочка чаще наблюдалось у пациентов с повторными приступами кардита (у 31 из 45) по сравнению с пациентами с первым приступом (17 из 35; р = 0,164). Наблюдение было продолжено за 25 (89%) пациентами 1 -и группы. Ни у одного из них не было признаков какой-либо значимой клапанной регургитации к концу 6-месячного периода.
    Во 2-й группе удалось пронаблюдать 23 (66%) из 35 пациентов.
    Серийные исследования показали прогрессирующее уменьшение конечно-диастолических размеров левого желудочка (р = 0,088) и соотношения RAh (р = 0,0002). Узелки на клапанах исчезли у всех пациентов, у кого они были при исходном обследовании и кого удалось пронаблюдать в течение указанного периода.
    Митральная регургитация является наиболее типичной допплерэхокардиограсрической характеристикой пациентов как с первым, так и с повторным приступом ревматического кардита. Ассоциированное вовлечение аортального клапана менее типично. Вентрикулярная дилатация и ограничение подвижности листочков - наиболее частые механизмы митральной регургитации у пациентов с повторным ревматическим кардитом. Для пациентов с первым приступом кардита таким механизмом является вентрикулярная дилатация. Частое исчезновение митральной регургитации в отдаленном периоде свидетельствует о том, что обратимые функциональные механизмы (такие как расширение желудочка) скорее, чем относительно постоянные структурные изменения (такие как кольцевая дилатация), могут быть задействованы в патогенезе митральной регургитации во время первого приступа кардита.
    У большинства пациентов с ревматическим кардитом систолическая функция левого желудочка была нормальной. Застойная сердечная недостаточность чаще наблюдалась у пациентов с повторным кардитом. У всех пациентов с застойной сердечной недостаточностью имело место гемодинамически значимое повреждение клапанов, а систолическая функция левого желудочка была нормальной у большинства из них.

    Литература:

    Vasan RS, Shrivastava S, Vijayakumar M, Narang R, Lister B, Narula J. Echocardiographic evaluation of patients witn acute rheumatic fever and rheumatic carditis. Circulation 1996;94:73-82.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.