Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ

    Л. Грачева
    L. Gracheva

    Бронхиальная инфекция при муковисцидозе (МВ) является основной причиной нарушения дыхательной функции. Развиваясь часто очень рано, она сопровождается аномалиями воспалительной реакции и характеризуется преобладанием определенных возбудителей, в первую очередь Pseudomonas aeruginosa и, в меньшей степени, стафиллококков и Haemophilus influenzae.
    Необходимым методом выявления и мониторирования бронхиальной инфекции
    при МВ является цитобактериологическое исследование мокроты с качественным и количественным анализом. У младенцев и в отдельных случаях у пациентов более старшего возраста в целях получения материала для анализа проводится бронхоальвеолярный лаваж. Выявление антисинегнойных преципитинов помогает определить степень выраженности инфекции и ее хронизацию.
    Среди наиболее часто встречающихся возбудителей инфекция Haemophilus influenzae оказывает наименьшее по сравнению с другими микроорганизмами повреждающее действие на дыхательные пути. Пероральная антибактериальная монотерапия в течение 10 – 15 дней, проводимая с учетом возможного продуцирования возбудителем бета-лактамазы, обычно достаточна для санации бронхиального дерева.
    Burkholderia cepacia, представитель оппортунистической флоры, обладает высокой контагиозностью и природной резистентностью ко многим антибиотикам.
    Золотистый стафилококк способен прикрепляться к респираторному эпителию и "ускользать" от защитных реакций организма. Чаще всего стафилококки чувствительны к метициллину, фуцидину, триметоприму-сульфаметоксазолу. Обычно достаточно эффективной оказывается пероральная монотерапия, иногда битерапия в течение 15 дней.
    Pseudomonas aeruginosa образует микроколонии, окруженные экзополисахаридами, способствующими повышению вязкости бронхиального секрета и обладающими антифагоцитарной активностью. Антибактериальная терапия проводится обычно парентерально, с использованием периферического или центрального венозного доступа, так как все эффективные в отношении данного возбудителя препараты существуют только в парентеральной форме (за исключением фторхинолонов, использование которых у детей ограничено возможными побочными явлениями). Показано использование комбинаций антибиотиков для снижения риска появления резистентных микробов. Выбор препаратов определяется антибиотикограммой. Чаще всего применяется сочетание бета-лактамов и аминогликозидов. Особенности фармакокинетики этих препаратов у больных МВ требуют использования высоких доз антибиотиков.
    При хронической инфекции Pseudomonas aeruginosa, критериями которой являются выделение возбудителя в трех последовательных анализах мокроты и наличие титра антисинегнойных преципитинов, показано проведение курсов антибиотикотерапии 2 – 4 раза, и более в год, не дожидаясь клинической декомпенсации бронхиальной инфекции.
    Представляет интерес использование аэрозольного пути введения антибиотиков. Ингаляционная антибиоикотерапия может применяться после курса внутривенного введения антибиотика при первичной инфекции синегнойной палочкой одновременно с внутривенной терапией или в интервале между внутривенными курсами. Ингаляции проводят 2 раза в день после дыхательной кинезитерапии. Могут быть использованы аминогликозиды, карбоксипенициллины, цефтазидим, колимицин. Чаще всего применяют следующие препараты и дозировки: колимицин 1 – 2 млн ЕД/сеанс, амикацин 5 – 15 мг/кг/сеанс и тобрамицин 1 – 3 и до 10 мг/кг/сеанс.
    Терапия инфекций нижних дыхательных путей является основой лечения МВ. Перспективы этой терапии связаны с появлением новых антибиотиков, разработкой эффективной антисинегнойной вакцины и лучшими возможностями контроля воспалительных реакций.

    Литература:

    M. Le Bourgeois, et al. Mucoviscidose. Prise en charge antibiotique Presse Med 1997;26: 727 – 32.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.