|
|
страница |
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПРИ ОСТРЫХ ТРАВМАХ КОЛЕНА Н. Павловская
Целью настоящего исследования была общая оценка этого правила, которая позволила бы определить точность обеспечиваемого им классифицирования, надежность, доступность для врачей и потенциальные возможности сокращения использования рентгенографии. Исследование проводилось в отделениях скорой помощи двух базовых клиник для взрослых Медицинского факультета университета г. Оттава (Канада). В понятие "колено" были включены надколенник, головка и шейка малоберцовой кости, проксимальный (8 см) конец большой берцовой кости и дистальный (8 см) конец бедренной кости. Состояние пациента оценивали по 14 клиническим переменным, которые либо были предусмотрены правилом, либо считались потенциально полезными для его совершенствования. Рентгенография колена, согласно правилу, необходима в тех случаях, когда имеется хотя бы один из следующих признаков: возраст не моложе 55 лет, болезненность в головке малоберцовой кости, болезненность надколенника, неспособность ноги сгибаться на 90°, неспособность нести массу тела. Критерием успешного применения правила был факт установления клинически серьезного перелома колена, подтверждаемый серией рентгенограмм колена. Клинически серьезный перелом определяли как любое фрагментирование кости шириной не менее 5 мм или любой отрыв (любого размера) при полном разрыве сухожилий или связок. Клинически несерьезными переломами были небольшие отрывы, обычно не требующие применения гипсовых повязок или хирургического вмешательства. На 14-й день проводили подробный телефоный опрос пациента, которому не производилась рентгенография с целью определения возможности перелома. Пациентам предлагалось пройти повторное обследование, если выяснялось, что они не удовлетворяют хотя бы одному из следующих критериев: уменьшение боли, улучшение способности к ходьбе, отсутствие потребности во вспомогательных средствах при ходьбе, возвращение пациента к обычной профессиональной деятельности. Эффективность правила в отношении идентификации клинически серьезных переломов оценивали путем расчета чувствительности и специфичности при 95% доверительных интервалах. Точность интерпретации правила врачами измеряли по процентному соответствию оценке, произведенной исследователями. Надежность интерпретации, производимой врачами, оценивали по коэффициенту совпадения мнений. Было обследовано 1096 пациентов с острыми травмами колена, 63 из которых имели клинически серьезные переломы, идентифицированные с использованием правила. Врачи правильно интерпретировали правило в 96% случаев, а это означает, что ни один перелом не мог остаться необнаруженным. Врачи испытывали затруднения при использовании правила лишь в 5% случаев. Применение правила привело бы к сокращению использования рентгенографии колена на 30%, а пациенты, которым не требовалась рентгенография, проводили бы в отделении скорой помощи на 40 мин меньше. Исследование показало, что правило использования рентгенографии при переломе колена обладает 100% чувствительностью в отношении идентификации перелома колена. Оно является надежным и приемлемым диагностическим средством, позволит реже прибегать к рентгенографии при острой коленной травме, что приведет к экономии средств системы здравоохранения. Литература:
Источник: Русский Медицинский Журнал |
|
|||||